重視氣機(jī)升降調(diào)暢　從調(diào)理肝脾入手--體會薛伯壽活用四逆散

郭世岳　河南省滑縣中醫(yī)院

薛伯壽上世紀(jì)70年代師從中醫(yī)大家蒲輔周，具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，筆者有幸通過統(tǒng)考進(jìn)入第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培訓(xùn)班，拜薛老為師，隨師侍診，對薛老靈活運用經(jīng)方四逆散治療臨床各科疾病深有感悟。

脾胃不調(diào)案

劉某，男，41歲，2010年3月10日就診。

患者喜食肥甘厚味，近半月來出現(xiàn)脘腹脹滿，便干不爽，周身困重，體倦乏力，失眠多夢，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃而膩，脈弦細(xì)而滑，證屬痰濕內(nèi)阻，脾胃氣滯。治宜理氣化痰，調(diào)和肝脾。方用四逆散合平胃散加味。處方：柴胡10克，枳實10克，白芍15克，炙甘草10克，蒼術(shù)8克，厚樸8克，陳皮10克，焦三仙各15克，連翹12克，萊菔子10克，檳榔6克，廣木香6克，黃連6克，法半夏9克，茯苓12克，生姜3片。14劑，水煎服。服上方后諸癥皆消，囑注意飲食清淡，調(diào)暢情志。

小兒咳嗽發(fā)熱案

毛某，男，5歲，2009年11月27日就診。

患兒素體虛弱，易患感冒。昨天因受涼后出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱，體溫38.5攝氏度，服解熱西藥后體溫稍降，但咳嗽漸有加重而就診。癥見：發(fā)熱，干咳，鼻塞聲重，咽痛而紅，納差不饑，大便干，唇紅，手心熱。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮滑數(shù)。證屬風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，脾胃氣滯。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，理氣和胃。方用四逆散合麻杏石甘湯、升降散加味。處方：炙麻黃6克，炒杏仁8克，桔梗6克，前胡6克，柴胡10克，枳殼6克，赤芍6克，炙甘草6克，蟬蛻4克，僵蠶6克，防風(fēng)6克，連翹8克，黃芩6克，神曲9克。3劑，水煎服。服用上方后熱退咳止，大便通暢，飲食漸增，繼以調(diào)理脾胃善后。

月經(jīng)不調(diào)案

李某，女，36歲，2009年12月27日就診。

患者有月經(jīng)不調(diào)史，量少色淡，經(jīng)期頭痛，經(jīng)期6~7天，白帶量多微黃，失眠多夢，肩背痛連及項背，少腹脹滿。舌體碎裂，少苔，脈弦細(xì)，證屬氣血失調(diào)，陰虛有熱。治宜養(yǎng)血清熱，調(diào)經(jīng)理氣，健脾止帶。方用四逆散合四物湯加味。處方：當(dāng)歸15克，白芍12克，川芎8克，生地12克，柴胡10克，枳實10克，女貞子10克，旱蓮草10克，炒白術(shù)10克，云苓12克，鹿角霜15克，山藥15克，砂仁4克（后下），黃柏10克，炙甘草10克。10劑，水煎服。服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，繼服上方調(diào)理。

胃脘痛案

李某，女，42歲，2010年2月5日就診。

患者2年前因乳腺纖維瘤行手術(shù)治療。近年來胃脘疼痛，時有脹滿，四肢發(fā)涼，夜尿多，受涼后則時有遺尿，大便稍溏，失眠多夢，時頭痛，月經(jīng)提前，經(jīng)期乳房脹痛，經(jīng)期和量正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)稍弦。證屬肝胃不和，陰虛氣滯。治宜疏肝理氣，溫中健脾。方用四逆散合小建中湯加味。處方：柴胡10克，枳實10克，白芍18克，炙甘草10克，桂枝10克，黨參10克，雞內(nèi)金8克，炙茱萸6克，生姜4片，大棗30枚，炒谷、麥芽各12克。20劑，水煎服。服上方后癥狀明顯減輕，繼服上方調(diào)理。

按：人體的正常生命活動，賴以氣機(jī)的升降出入正常。如肺的宣發(fā)與肅降，肝的升發(fā)條達(dá)，脾之升清運化，胃之降濁受納以及腎水上濟(jì)、心火下降等等無不與氣機(jī)的升降調(diào)暢有著密切的關(guān)系。氣機(jī)升降失常，百病乃生。所以《素問·六微旨大論》云：“出入廢，則神機(jī)化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”

《傷寒論·少陰病脈證并治》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！彼哪嫔⒑退哪鏈蔫b別是：四逆湯由附子、干姜、炙甘草組成，用于治療少陰陽虛陰盛，下利清谷，惡寒倦臥，手足逆冷等證。四逆散的藥物組成為柴胡、白芍、枳實、炙甘草，其方證病機(jī)乃因少陰陽郁無以外達(dá)四末所致。具有疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)，開胃行滯之功。張景岳的柴胡疏肝散，王清任的血府逐瘀湯，均是在此基礎(chǔ)上衍化而來，臨床應(yīng)用十分廣泛。

從以上病案可以看出，薛伯壽在辨證論治的基礎(chǔ)上，重視氣機(jī)的升降調(diào)暢，從調(diào)理肝脾入手，運用本方治療內(nèi)、外、婦、兒各科病證取得了較好的臨床療效。