輸液意外　針刺救急

毛進(jìn)　河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院

輸液意外包括輸液反應(yīng)及輸液時(shí)藥物引起的過敏反應(yīng)。這兩種反應(yīng)是門診或病房在治療過程中最常見的醫(yī)療意外，必須引起高度重視和警惕，對(duì)此，針灸的救急作用很好?，F(xiàn)筆者將多次用針刺救治輸液意外的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)寫出，以供參考。

輸液反應(yīng)系輸液引起的或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱。臨床最常見的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)，即輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高或輸液速度過快等因素引起的發(fā)熱反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫高達(dá)41～42℃，可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等癥狀，重者可有昏迷、血壓下降、休克和呼吸衰竭等危重癥狀。

藥物過敏反應(yīng)是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱，重則發(fā)生休克，如救治不及時(shí)可危及生命，或?qū)е潞筮z癥。不良反應(yīng)多發(fā)生在使用青霉素類、頭孢菌素類等易致敏的抗生素，以及不辨證而使用某些中藥注射劑如清開靈針、雙黃連針、脈絡(luò)寧針、紅花針、黃芪針、復(fù)方丹參針等所致。

“輸液反應(yīng)急救三針”

如果發(fā)現(xiàn)病人在輸液不久或輸液進(jìn)行一半時(shí)突然感到發(fā)冷、寒戰(zhàn)時(shí)，就意味著發(fā)生了輸液反應(yīng)，這種寒戰(zhàn)會(huì)愈來愈重，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，漸至高熱，同時(shí)，患者出現(xiàn)緊張、煩躁和恐懼感，這又促使了反應(yīng)癥狀的加重。

出現(xiàn)此種反應(yīng)后，切莫驚慌，應(yīng)立即停止輸液，并迅速取出針灸針，取患者曲池穴（雙側(cè)）、合谷穴（雙側(cè)）、足三里穴（雙側(cè)），將針刺入，交替捻針，體壯者予以強(qiáng)刺激手法，老年、小兒及體弱者予以中等度刺激。一般間歇針刺約5～10分鐘，寒戰(zhàn)即漸減輕，患者情緒漸趨穩(wěn)定，發(fā)熱也不會(huì)過高，即使高熱也會(huì)很快地降下來。

曲池為手陽明經(jīng)之合穴，能疏風(fēng)清熱、調(diào)和營衛(wèi)，治療高熱；合谷為手陽明經(jīng)之原穴，能宣通氣血、鎮(zhèn)靜止痛，調(diào)整機(jī)能，可有效救治高熱、頭痛、神昏、厥脫等癥；足三里為足陽明經(jīng)之合穴，能扶正培元、生發(fā)胃氣，強(qiáng)壯機(jī)能。此三穴相伍救治輸液反應(yīng)，可達(dá)到疏通氣血、鎮(zhèn)靜退熱的作用，此可謂“輸液反應(yīng)急救三針”。

“過敏反應(yīng)急救五針”

藥物過敏反應(yīng)一般多發(fā)生在輸液的3分鐘左右。扎上針后，一旦發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)咽喉發(fā)癢不適，或劇烈咳嗽，或突然流涕、噴嚏，或面部發(fā)紅發(fā)熱、胸前有發(fā)熱感時(shí)，即是過敏先兆，繼之就會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短，甚至休克等癥狀。有時(shí)一開始就呈現(xiàn)出胸部憋悶、心慌氣短、休克等危重癥狀，萬不可大意。

發(fā)生上述過敏反應(yīng)后，立即停止輸液，首先迅速針刺合谷（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）、神門穴（雙側(cè)），嚴(yán)重者同時(shí)針刺人中和素髎穴，給予強(qiáng)刺激手法，一般情況下，僅針刺就可迅速緩解癥狀，這比肌注地塞米松和腎上腺素來得快。當(dāng)然，對(duì)嚴(yán)重者，在針刺的同時(shí)，也可視病情變化及時(shí)應(yīng)用地塞米松、腎上腺素及非那根等藥物救治。不過，首先針刺再配以藥物，緩解更快，搶救的成功率更高。

內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，能寧心安神、理氣止痛，對(duì)心悸心痛、胸悶氣短特效；神門為手少陰經(jīng)之輸穴，能寧心安神，主治心悸怔忡、頭暈?zāi)垦?；人中為督脈、手足陽明經(jīng)之會(huì)穴，能開竅醒神、回陽救逆，對(duì)休克、昏迷、厥脫等危重急癥有特效；素髎位于鼻尖正中，有開竅醒神、強(qiáng)心升壓之功，配人中主要用于搶救休克、窒息、低血壓、昏迷、暈厥等癥。據(jù)癥選取上穴，確可達(dá)到急救回陽固脫之功，此可謂“過敏反應(yīng)急救五針”。

做好防范措施

一是病房或門診醫(yī)生要隨時(shí)備好針灸針應(yīng)急。二是為病人輸液扎上針后，護(hù)士不要馬上離開，特別是對(duì)首次輸液的病人，要觀察10～15分鐘左右，在輸液過程中，要不斷巡視，輸注速度不宜過快，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咽喉發(fā)癢，或劇烈咳嗽（輸液前不咳），或胸悶氣短等反應(yīng)時(shí)，必須立即停止用藥，并視反應(yīng)程度而及時(shí)針刺救治。三是應(yīng)用中藥注射劑，必須依據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，絕不能僅據(jù)現(xiàn)代藥理研究而摒棄中藥原有的寒熱溫涼屬性而盲目使用。在應(yīng)用時(shí)必須單獨(dú)靜滴，不要與其他藥物混在同一輸液瓶?jī)?nèi)使用，如需與其他注射液聯(lián)合使用時(shí)，中間要加隔離液。四是藥物堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用，不要配好后擱置時(shí)間過長(zhǎng)。