健脾消積治疳證

張奇文　山東省衛(wèi)生廳

疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神委靡或煩躁，飲食異常為特征。疳證的發(fā)病無(wú)明顯的季節(jié)性，5歲以下小兒多見(jiàn)。起病緩慢，病程纏綿，遷延不愈，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫，猝然變險(xiǎn)。古人視本病為惡候，列為兒科四大證之一。

喂養(yǎng)失當(dāng)常可導(dǎo)致疳證的發(fā)生。一為太過(guò)，即飲食失節(jié)，饑飽無(wú)度，過(guò)食肥甘厚味，生冷堅(jiān)硬，致食積內(nèi)停，積久成疳；二為不及，即乳食喂養(yǎng)不足，如小兒生后缺乳，過(guò)早斷乳，或哺乳期間未能及時(shí)增加輔食，使?fàn)I養(yǎng)精微攝取不足，脾胃生化乏源，無(wú)以化生氣血，滋養(yǎng)全身，日久成疳。小兒長(zhǎng)期患病，反復(fù)感染，或嘔吐瀉痢，或時(shí)行熱病，致使津液大傷，脾胃俱虛，化生不足，陰液消爍，虛火內(nèi)熾，氣血日衰，久而成疳。早產(chǎn)、雙胎、孕期藥物損傷胎兒，致使先天腎氣虛弱，諸臟皆傷，胎兒發(fā)育不良，出生后脾胃不健，水谷精微攝取不足，形成疳證。

本病初期，患兒面黃發(fā)稀，易發(fā)脾氣，厭食，形體消瘦，屬輕癥。疳證繼續(xù)發(fā)展，形體明顯消瘦，并有肚腹膨脹，煩躁激動(dòng)，嗜食異物等，為本虛標(biāo)實(shí)，癥情較重；若極度消瘦，皮膚干癟，大肉已脫，為疳證后期重危癥。疳證的兼證主要發(fā)生在干疳階段，出現(xiàn)眼疳、心疳、疳腫脹等。在治療上，以顧護(hù)脾胃為總則，疳氣以和為主，疳積以消為主，或消補(bǔ)兼施，干疳以補(bǔ)為主。

疳氣

癥見(jiàn)形體消瘦，面色萎黃無(wú)華，毛發(fā)稀疏，精神欠佳，易發(fā)脾氣，食納不佳，或能食善饑，大便或溏或秘，舌淡、苔薄白或微黃，脈細(xì)。此為脾虛、胃火內(nèi)伏所致。本證多為病之初起。治法：和脾助運(yùn)。方用資生健脾丸加減：黨參12克，白術(shù)9克，山藥9克，蓮子肉9克，茯苓6克，薏苡仁15克，扁豆15克，澤瀉6克，藿香5克，砂仁5克，炒麥芽12克，焦山楂12克。若能食善饑者，可加胡黃連6克，以清火除煩。若腹脹噯氣，厭食，苔厚膩者，可去黨參、白術(shù)、山藥，加炒雞內(nèi)金6克以消積。若大便溏者，可加炮姜2克，以溫運(yùn)脾陽(yáng)。若大便干結(jié)者，可加決明子9克，炒萊菔子6克，以潤(rùn)腸通便。

疳積

癥見(jiàn)精神不振，或易煩躁激動(dòng)，形體消瘦明顯，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，面色萎黃無(wú)華，毛發(fā)稀疏如穗，食欲不振或多食多便，睡眠不寧，或伴動(dòng)作異常，舌淡、苔厚膩，脈象細(xì)數(shù)。此為病久脾胃虛，氣血生化乏源，胃有伏熱，脾不健運(yùn)，心肝之火內(nèi)擾，積滯于中，絡(luò)脈瘀阻所致。本證多由疳氣發(fā)展而來(lái)，為疳證較重者，積滯內(nèi)停，壅阻氣機(jī)，阻滯腸胃，或有蟲(chóng)積，屬虛實(shí)夾雜之證。治法：消積理脾。方用人參醒脾散：人參15克，白術(shù)9克，茯苓9克，焦山楂12克，神曲12克，麥芽12克，雞內(nèi)金9克，丹皮6克，砂仁6克，炒梔子6克，酒芩6克，竹茹9克，酸棗仁9克，白芍9克，使君子9克，山藥15克，甘草4．5克。上藥共為細(xì)末，l歲患兒每次0.6克，日服3次，每歲加0．3克，3歲患兒每次1.2克，最大劑量為每次3克。本證也可用肥兒丸。

干疳

癥見(jiàn)極度消瘦，面呈老人貌，皮膚干癟起皺，大肉已脫，僅皮包骨，精神不振，目光無(wú)彩，啼哭無(wú)力，毛發(fā)干枯，口唇干燥，腹凹如舟，杳不思食，大便溏或清稀，時(shí)有低熱，舌紅嫩、苔少，脈象沉細(xì)。此為脾虛氣衰，脾陽(yáng)極虛，氣陰衰竭，氣血精微化源欲絕，無(wú)以滋養(yǎng)肌肉所致。干疳為疳之重證，已進(jìn)入病證后期，標(biāo)志著氣血虛甚，脾胃衰敗。治法：補(bǔ)益氣血。方用人參養(yǎng)榮湯：人參6克，黃芪15克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，茯苓6克，炙甘草5克，白芍9克，熟地黃9克，陳皮6克，肉桂2克，五味子4克，遠(yuǎn)志6克，生姜5克，大棗3枚。若面白無(wú)光，舌淡者，可去白芍，加炮附子4克，炮姜3克配方中肉桂以溫補(bǔ)脾腎。若舌干紅、苔光者，可加石斛6克，烏梅6克，以酸甘化陰。

疳證在發(fā)生過(guò)程中?？沙霈F(xiàn)兼證，多發(fā)生在干疳階段，可出現(xiàn)眼疳、心疳、疳腫脹等。

眼疳 癥見(jiàn)初起夜盲，入夜居暗處視物不明，甚或眼角干澀，畏光羞明，黑睛混濁，白翳遮睛。此為脾病及肝，肝陰不足，精血耗損，不能上榮于目所致。治法：養(yǎng)肝明目。方用石斛夜光丸加減：石斛6克，天冬6克，生地黃9克，羚羊角粉0．2克，青葙子6克，黃連3克，菟絲子9克，肉蓯蓉9克，黨參12克，川芎3克，枳殼6克。若夜盲者，可加夜明砂5克，蟬蛻3克，木賊草5克，當(dāng)歸6克，或服羊肝丸。

口疳 癥見(jiàn)口舌生瘡，口內(nèi)糜爛，臭穢難聞，面赤唇紅，煩躁哭鬧，驚悸不安，舌紅、苔薄黃，脈象虛數(shù)。此為脾病及心，心火上炎，熏蒸口舌所致。治法：清心瀉火。方用瀉心導(dǎo)赤散：木通3克，生地9克，黃連4克，燈心草0．5克，甘草3克。若口渴者，可加玉竹6克，石斛6克以養(yǎng)陰清火。若尿短赤者，可加滑石6克，淡竹葉6克，以清熱利尿。

疳腫脹 癥見(jiàn)足踝浮腫，甚則顏面四肢浮腫，面色無(wú)華，四肢欠溫，小便不利，大便溏薄，色淡紅、苔薄白，脈沉。此為疳證日久，脾陽(yáng)虛衰，脾病及腎，氣不化水，水濕溢于肌表所致。治法：健脾溫陽(yáng)利水。方用真武湯：炮附子4．5克，白術(shù)5克，茯苓6克，白芍4克，干姜4克。若水腫明顯者，可用五苓散合五皮飲化裁：桂枝7克，茯苓6克，澤瀉7克，白術(shù)6克，豬苓3克，生姜皮4克，桑白皮5克，陳皮4克，大腹皮6克，茯苓皮5克以利水消腫。

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疳證的針灸治療

取穴：中脘、四縫、足三里。潮熱配三陰交。毫針刺，用補(bǔ)法，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1療程。四縫用三棱針或粗毫針針刺，約1分深，刺后常可擠出黃白色黏液，每日刺1次，直至針刺后不再有黃白色液體擠出為止。

疳證的膏敷療法

1.用芒硝，生大黃、生山梔、杏仁、桃仁各6克，共研細(xì)末，加面粉適量，以雞蛋清、蔥白汁、醋、白酒各少許，調(diào)成膏糊狀，敷于臍部。1日1次，連用3～5日。適用于疳積證。

2.將萊菔子適量研末，用阿魏調(diào)和，敷于傷濕止痛膏上，外貼于神闕穴處。1日1次，7日為1療程。適用于疳積證。