益氣清熱治遺尿

張奇文　山東省衛(wèi)生廳

遺尿亦稱“尿床”，是指小兒年齡超過3歲，夜間仍有小便自遺，醒后方覺的一種病證。發(fā)病與小兒元氣不足，肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。嬰幼兒時期，形體發(fā)育未全，臟氣未充，排尿自控能力尚未形成；學齡期有的兒童因白天嬉戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶有睡中遺尿者，均非病態(tài)。

該病在辨證上，主要應(yīng)辨清臟腑。夜尿多而清長、畏寒肢冷、神萎智弱者，為腎虛遺尿；尿短而頻、神疲氣弱、容易出汗者，為脾肺氣虛；尿少色黃、臊臭異常、煩躁口干者，為肝經(jīng)郁熱。在治療上，腎氣不固者溫腎固澀，脾肺氣虛者補肺健脾，肝經(jīng)郁熱者疏肝清利。

腎氣不固

癥見夜眠遺尿，甚者一夜2～3次，小便清長，熟睡不易喚醒，醒后方知遺尿，神疲乏力，面白無華，四肢不溫，腰膝酸軟，記憶力、智力較差，舌淡、苔少，脈象沉細。此為腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約所致。治法：溫補腎陽，固澀止遺。方用二蛸固腎湯：桑螵蛸6克，海螵蛸6克，菟絲子6克，仙靈脾6克，肉桂3克，烏藥3克，核桃仁3克，炮附子3克，升麻3克，益智仁10克。若尿床次數(shù)頻繁者，可加赤石脂4克。若沉睡不易喚醒，或雖喚醒，但意識朦朧，又入睡者，可加石菖蒲5克、麻黃1克，以開心竅。本證也可用五子衍宗丸，每次6克，1日2次或用桂附地黃丸，每日2次，每次6克。冬季宜加用縮泉丸。

肺脾氣虛

癥見睡中遺尿，常自汗出，易于感冒，面色萎黃，少氣懶言，體弱無力，食欲不振，腹脹便頻，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脈細弱無力。此為脾肺氣虛，運化失健，中氣下陷，水液下趨，膀胱失約所致。治法：益氣健脾，固澀小便。方用補中益氣湯合縮泉丸加味：黃芪12克，白術(shù)7克，陳皮4克，黨參9克，柴胡3克，當歸4克，山藥7克，烏藥5克，益智仁8克，桑螵蛸8克，甘草3克。若尿次多、尿量少者，可改黃芪15克。若大便稀溏甚者，可加炮姜2克。若熟睡不易喚醒者，可加石菖蒲4克。本證也可用以下驗方：桑螵蛸、金櫻子、黃芪、益智仁、茯苓、澤瀉、升麻、黨參、覆盆子各10克。

肝經(jīng)郁熱

癥見睡中遺尿，往往突然發(fā)生，尿量不多，氣味腥臊，尿色黃赤，平時排尿略有澀痛，性情急躁，面、唇色紅，或有便秘，舌紅、苔黃，脈象弦細或弦滑。此為肝經(jīng)郁熱，蘊伏下焦，熱迫膀胱所致。治法：清熱疏肝，固澀小便。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草2克，柴胡3克，黃芩6克，梔子6克，生地黃6克，當歸3克，車前子（包）6克，白芍6克，白蘞5克，益智仁5克，甘草2克。若苔少或苔花剝者，可加石斛6克，山藥6克以養(yǎng)陰生津。若苔黃膩者，可加黃柏6克，滑石9克以清熱利濕。若為肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊明顯者，也可服龍膽瀉肝丸，每次3～6克，1日2次。D4