重用蟬蛻治驗(yàn)二則

臧海洋　江蘇省新沂市中醫(yī)院

蟬蛻為蟬科昆蟲(chóng)黑蚱（蟬）羽化后的蛻殼，亦名蟬蛻殼等。其味甘、咸，性涼，入肺、肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、宣肺透疹、明目等功效，筆者臨床上重用蟬蛻可治療多種疾病，茲舉2例，以饗同道。

案例1不寐

劉某，女，29歲，3年來(lái)難以入睡，有時(shí)甚至徹夜不眠，多夢(mèng)伴口苦、心煩、善太息，胸悶噯氣，情志不舒加重、間斷口舌生瘡，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。多處求治未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。筆者辨證心經(jīng)火旺，心神失養(yǎng)。治以清心瀉火，養(yǎng)心安神。處方：蟬蛻（后下）30g，柴胡9g，黃芩12g，黃連6g，竹葉15g，生地9g，生甘草6g。先后共服10余劑，癥狀消失，隨診半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：不寐一證，原因較多，臨床辨證有寒熱、虛實(shí)之分，經(jīng)云：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。本證多因心肝火旺，心神失養(yǎng)所致，治療上清泄邪火的同時(shí)，兼以鎮(zhèn)靜安神。蟬蛻一味，性甘寒而質(zhì)輕，如羽上浮，善走上焦，可息風(fēng)定驚，重用起到鎮(zhèn)靜安神清熱作用，《藥鑒》曰：“蟬蛻氣寒，味甘咸，無(wú)毒。主治小兒驚夜啼……?！狈街胁窈?、黃芩清解少陽(yáng)火郁，黃連、竹葉、生地、生甘草清心火，導(dǎo)熱下行。諸藥合用，共湊清熱安神之功。

案例2痤瘡

劉某，女，26歲。2007年3月初診。面部丘疹、粉刺1年余，前額、面頰、口周密布紅色斑丘疹，時(shí)發(fā)小膿皰，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)小疤痕，伴有面部油膩，無(wú)汗，口干，大便干結(jié)，舌苔薄白，脈滑數(shù)。診斷：痤瘡。辨證為肺熱壅滯，腠理郁閉之證。方藥組成：蟬蛻（后下）30g，荊芥9g，防風(fēng)9g，黃芩6g，桑白皮6g，枇杷葉6g，丹參9g，大黃6g，生甘草6g。水煎服日1劑，7劑后，前額、面頰、口周密布紅色斑丘疹減少，顏色變淺。繼服10劑余，顏面部未再出現(xiàn)斑丘疹，同時(shí)疤痕逐漸消退。

按：痤瘡是一種青春期常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，中醫(yī)辨證施治對(duì)本病療效較好。本方以蟬蛻為君藥，配伍疏風(fēng)清熱之藥取得療效。蟬蛻為蟬羽化時(shí)的蛻殼，《本草綱目》云：“治皮膚風(fēng)熱，痘疹作癢……疔腫毒瘡，當(dāng)用蟬蛻”。據(jù)中醫(yī)取象比類之法，其疏散風(fēng)熱，質(zhì)輕上浮，性善走表，含脫褪之意，“以皮治皮”之法，起到除斑疹消瘢痕之功效。荊芥、枇杷葉、防風(fēng)開(kāi)腠理宣郁閉；黃芩、桑白皮清泄肺熱；丹參、大黃活血泄熱。諸藥合用，相得益彰，療效顯著。