治感冒當(dāng)表里兼顧

邊永君　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

感冒之疾雖小，但不可輕視。感冒雖屬輕淺之疾，但因每人體質(zhì)有別，感邪不一，病程階段不同，治療方法也不同，臨證宜詳辨寒熱、虛實(shí)、主證、兼證，結(jié)合四時(shí)變化而隨機(jī)應(yīng)變用藥。同時(shí)，諸多疾病初發(fā)癥似感冒，如果失治誤治，常會(huì)釀成大病。筆者跟隨國(guó)醫(yī)大師路志正學(xué)習(xí)，受益頗多。路老認(rèn)為，新感當(dāng)先治，然而對(duì)于多數(shù)內(nèi)傷外感兼證者，則不可單純解表而當(dāng)表里兼顧。茲舉路老3例驗(yàn)案說(shuō)明。

案一：張某，女，17歲?；颊?周前開(kāi)始出現(xiàn)頭痛、咽痛，伴乏力，伴少量黃痰，周身酸痛，食納尚佳，夜眠可，大便偏干，小便色黃，舌紅，苔薄黃微膩，脈弦滑。

診為余邪未盡，肺衛(wèi)熱盛。治以輕清宣肺，養(yǎng)陰降逆。方藥：荊芥穗10克，蟬衣10克，桑葉10克，枇杷葉12克，沙參12克，川貝10克，炒杏仁9克，薄荷（后下）6克，桔梗9克，黃芩10克，魚腥草15克，紫苑10克，炒枳殼10克，蘆根15克，甘草6克。

此案為病人受邪后已7日，屬余熱未盡，肺衛(wèi)熱盛，且有傷陰之象，治療仿桑杏湯意，輕清宣肺，養(yǎng)陰降逆。方中荊芥穗、紫苑宣肺止咳，桑葉、枇杷葉既輕清宣肺又和胃降逆，黃芩、魚腥草清肺熱，沙參、川貝、蘆根甘涼養(yǎng)陰生津，薄荷、桔梗、甘草利咽，炒枳殼、杏仁肅肺以降大腸穢濁之氣，寓有釜底抽薪之意。

案二：王某，女，20歲?；颊哂?日前受涼后出現(xiàn)鼻塞流涕，咽痛，無(wú)發(fā)熱，自服圣濟(jì)感冒片后癥狀略減輕，現(xiàn)仍有咽部不適，伴頭痛、胸痛，食納可，但飲啤酒后覺(jué)胃痛，腹瀉，最多時(shí)1日6次，平素便軟、不成形，眠差夢(mèng)多。既往有慢性胃病，胃脘痛時(shí)有發(fā)作，舌暗紅，苔薄滑，左脈細(xì)弦、右脈弦小數(shù)。

辨為風(fēng)寒外襲，入里化熱。治以清熱肅肺、和胃利咽。處方：牛蒡子10克，蟬衣10克，荊芥穗（后下）10克，浙貝10克，玉蝴蝶8克，桔梗10克，薄荷（后下）10克，預(yù)知子12克，紫苑10克，枇杷葉12克，桑皮9克，炒杏仁10克，陳皮10克，旋覆花（包）9克，甘草6克，生谷麥芽各20克。

此為有慢性胃病的感冒患者，脾胃之病雖為宿疾，不可僅治新病而置之不顧。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，患者外受風(fēng)寒，入里化熱，脾胃固虛，當(dāng)慎防苦寒傷胃。治以清熱肅肺、和胃利咽，藥用輕清之品，加陳皮、旋覆花和胃，生谷麥芽具升發(fā)之性，既助解外邪，又消食和中，全方清熱而不傷胃，和中而不留邪。

案三：孫某，女，64歲。2周前出現(xiàn)低熱，伴惡心，不欲進(jìn)食，鼻塞，心煩，近幾日腹痛，大便干，夜寐不安，多夢(mèng)。平素食欲差，食量少，喜冷食，聞及異味后即惡心，有時(shí)頭痛，舌紅，苔黃厚膩，脈細(xì)滑。

辨為風(fēng)寒化熱，余邪未盡。治以輕清宣肺、和胃降濁方藥：荊芥穗(后下)6克，蟬衣8克，菊花9克，桔梗10克，柴胡10克，浙貝10克，前胡8克，生谷麥芽各10克，佛手8克，蘆根20克，蒲公英10克，炒枳實(shí)12克，甘草4克。

此患者感冒兩周而仍有發(fā)熱，屬邪客少陽(yáng)纏綿不解、入里化熱，患者平素有脾虛胃腸積熱之候，仿表里雙解法，荊芥穗宣肺，防寒涼留邪，柴胡、蟬衣、菊花辛涼解表，浙貝、佛手散結(jié)理氣消積，谷麥芽消積和中，蒲公英清胃腸積熱，前胡、枳實(shí)降肺氣以通大腸，桔梗宣肺，與枳實(shí)一升一降，具提壺揭蓋之意，全方共奏輕清宣肺，和胃降濁之效。

上述驗(yàn)案二、驗(yàn)案三治療均為表里兼顧，路老謂“有是證則用是藥”。我在臨床中常見(jiàn)感冒伴有便秘的患者，常有疑惑，若不兼顧二者，恐辛溫助熱、便秘益彰，而用大黃、番瀉葉等通下則有引邪入里之憂。請(qǐng)教于路老，答曰：可予牛蒡子、胖大海透表兼具通便者，或杏仁、前胡、枳實(shí)等肅肺降氣之品，這樣就可獲通里之效，而無(wú)此慮。