程為平從虛論治癇證

閆禹竹　黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

癇證的病因病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀、郁等，但歸其因多是由于先天或后天因素而致腎精虧乏、髓海空虛、腦神失用而致癇。

在治療癇證方面，主張從虛論治，補(bǔ)腎填精，益髓養(yǎng)腦，補(bǔ)虛斷癇，治療效果明顯。

方以首烏黃精湯為主，隨癥加減。

程為平是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師、全國名中醫(yī)，從事臨床工作30余年。在治療癇證方面，程為平主張從虛論治，補(bǔ)腎填精，益髓養(yǎng)腦，補(bǔ)虛斷癇，治療效果明顯。筆者有幸跟隨程為平教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)就程為平教授提出的“髓?？仗?，腦神失用”致癇，“從虛論癇”及其臨證應(yīng)用論述如下。

癇證是一種發(fā)作性神志異常疾病，又名“癲癇”或“羊癇風(fēng)”?？梢娋窕秀薄⑸鮿t突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐或口中如作豬羊叫聲、移時蘇醒后如常人等表現(xiàn)。

癇證的成因既有先天性因素，又有后天性因素。既有內(nèi)因，又有外因。程為平教授認(rèn)為癇證多由腎精虧乏、髓?？仗摱?。內(nèi)因主要是先天稟賦不足、“胎疾”及氣血不足。《備急千金要方》明確說明先天發(fā)育不全是產(chǎn)生小兒癲癇的原因之一，“新生即癇者，是其五臟不收斂，血?dú)獠痪?，五脈不流，骨怯不成多，多不全育?！?/p>

癇證的病因病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀、郁等，但歸其因多是由于先天或后天因素而致腎精虧乏、髓?？仗?、腦神失用而致癇，《幼幼集成·卷二·癇癥》曰：“夫病至于癇，非稟于先天不足，即由于攻伐過傷”，“其真陽之?dāng)?，氣血之傷，了然在望”。由此可見，髓?？仗?、腦神失養(yǎng)在癇證發(fā)病中有重要地位。

癇證病位在腦，治療癇證必須從補(bǔ)腦出發(fā)。臨床上根據(jù)癇證反復(fù)發(fā)作、時發(fā)時止的特點(diǎn)，分為發(fā)作期和休止期進(jìn)行辨證論治。發(fā)時表現(xiàn)為突然昏倒、不省人事、兩目上視、四肢抽搐、口吐涎沫或有叫吼聲、醒后除疲勞外一如常人。亦可見僅有突然呆木無知、面色蒼白或兩目凝視、頭向前傾、短時間即醒而恢復(fù)正常。發(fā)作時間長短不等，多于數(shù)秒至數(shù)分鐘即止，醒后對發(fā)作時情況全然不知。發(fā)作時可用毫針瀉法針刺人中、中沖、水溝、內(nèi)關(guān)等穴位，口服定癇丸、安宮牛黃丸等藥開竅醒神。中醫(yī)中藥對癇證休止期的治療有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。程為平教授臨床上從虛論治癇證，以填精益髓、補(bǔ)腎養(yǎng)腦、補(bǔ)虛斷癇為法，臨床應(yīng)用首烏黃精湯有明顯療效。

方藥：首烏20g，黃精20g，天麻15g，鉤藤15g，山藥15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，茯神15g，遠(yuǎn)志15g，珍珠母10g，生龍牡10g，甘草5g，小兒用量減半。

按：上方以首烏、黃精為君藥，首烏具有補(bǔ)血益腦，滋補(bǔ)肝腎作用，其性溫和，入腦經(jīng)補(bǔ)腦血當(dāng)首選，“治中風(fēng)、頭痛、鶴膝風(fēng)、癇證、黃疸”（《本草述》）。黃精滋腎潤肺，補(bǔ)脾益氣，“補(bǔ)諸虛，止寒熱，填精髓，下三蟲”（《本草綱目》），首烏、黃精兩藥相伍，共奏補(bǔ)腎填精益髓之效。配以天麻、鉤藤平腦熄風(fēng)通絡(luò)；山藥、白術(shù)補(bǔ)腎健脾，固腎益精；當(dāng)歸補(bǔ)血益體、活血調(diào)經(jīng)；茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)腦安神；珍珠母、生龍牡重鎮(zhèn)安神；甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)臨床癥狀不同進(jìn)行加減，挾風(fēng)者，加水牛角絲、僵蠶、全蝎平肝熄風(fēng)；挾火者，實火用黃芩、黃連、梔子、竹葉清熱瀉火，虛火用知母、百合、天冬、麥冬滋陰清虛火；挾痰者，加半夏、茯苓、薏苡仁、砂仁、蒼術(shù)燥濕化痰；挾郁者，加柴胡、白芍、枳殼行氣疏肝解郁；挾瘀者，加桃仁、紅花活血化瘀。

案 患者虞某，男，7歲，綏遠(yuǎn)人。2008年9月18日初診。

兩年前于俯臥睡眠中（凌晨4點(diǎn)左右）突然出現(xiàn)四肢抽搐，口吐涎沫，兩目輕度上視，1～2分鐘后緩解，一月內(nèi)發(fā)作2～3次。平素腰痛，近兩日夜半遺尿。舌暗紅、胖大，苔薄白，脈弦略數(shù)、略澀，雙尺弱。

西醫(yī)檢查：頭部CT正常；腦電圖異常，偶見額葉、顳葉棘慢波。

辨證：腎精虧乏，氣滯血瘀，上擾清空。擬補(bǔ)腎填精，佐行氣活血化瘀。

方藥：首烏10g，黃精10g，天麻7.5g，鉤藤7.5g，山藥7.5g，炒白術(shù)5g，當(dāng)歸7.5g，郁金7.5g，紅花7.5g，丹參7.5g，茯神7.5g，遠(yuǎn)志7.5g，珍珠母7.5g，生龍牡7.5g，甘草3g。7服，水煎服，每日1服、分兩次服。另加靈芝1/2袋，阿膠1/2袋（天江中藥），日兩次沖服。

二診(2008年9月25日)：患者家屬致電咨詢，主訴，服上方7服后，未再發(fā)作，腰痛好轉(zhuǎn)，偶有夜半遺尿，囑其按原方抓藥復(fù)服15服。

三診(2008年10月14日)：患者按原方抓藥復(fù)服15服，未發(fā)作，腰痛好轉(zhuǎn)，20天內(nèi)遺尿1次，平素易生氣。舌紅、胖大，苔薄白，脈弦數(shù)。處置：按上方加柴胡7.5g，白芍7.5g。續(xù)服20服。

四診(2009年1月20日)：患者三診服藥后，未發(fā)作，腰痛、遺尿、易生氣消失。舌淡紅、胖大、齒痕，苔薄白，脈略數(shù)，右尺弱。復(fù)查腦電圖正常。處置：按三診時處方去生龍牡7.5g，山藥7.5g，炒白術(shù)7.5g，加山藥10g，炒白術(shù)10g，女貞子5g，枸杞子5g。續(xù)服20服。

電話隨訪1年，四診后，又按三診的處方繼服藥2個月后停藥，并囑其注意休息，調(diào)節(jié)飲食，忌食辛辣、肥甘厚味之品，調(diào)情志，四診后一年內(nèi)未發(fā)作。

按 根據(jù)本案病史和癥候分析，病位在腦，病因為腎精虧乏、髓?？仗摗⑶蹇帐юB(yǎng)、氣滯血瘀。故以補(bǔ)腎填精、行氣活血化瘀為法，應(yīng)用首烏黃精湯加郁金，與當(dāng)歸配伍，共奏行氣、養(yǎng)血、活血之功，加紅花、丹參活血化瘀，加靈芝、阿膠養(yǎng)血安神。三診時，患者未發(fā)作，平素易生氣，綜合舌脈為腎精虧乏、肝郁氣滯、腦神失養(yǎng)之象。故初診方加柴胡、白芍，共奏疏肝理氣之效。四診時，患者未發(fā)作，腰痛、遺尿、易生氣消失，綜合舌脈為脾腎虧虛、清空失養(yǎng)之象。故初診方去收斂固澀之生龍牡，活血化瘀之丹參、紅花，山藥、炒白術(shù)各加量至10g，加女貞子、枸杞子，奏補(bǔ)脾益腎之功。