肺脹的中醫(yī)辨治

伏新順　青海省中醫(yī)院

肺脹常繼發(fā)于哮病、肺咳等肺系久疾之后，因肺氣長期壅滯，肺葉持續(xù)膨脹，不能斂降而脹廓充胸，以胸中脹悶、動則尤甚、氣短而喘為主要臨床表現(xiàn)。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺病。多因久病肺虛、痰瘀潴留、復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。本病病位首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表，衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利、上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。若肺病及脾，子耗母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，則氣短不續(xù)，動則益甚。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，上凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯、血滯氣郁、由肺及心的惡性后果，可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)紫暗等癥。心陽根于命門真火，腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。

肺脹的病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。由于臟腑功能失調(diào)，機(jī)體的防御機(jī)能處于低下狀態(tài)，故最易復(fù)感外邪，誘使病情發(fā)作和加劇。如內(nèi)停痰飲，又復(fù)感風(fēng)寒，則可成為外寒內(nèi)飲證；感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證；痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷；痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營陰，肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動則發(fā)生肢顫、抽搐；迫血妄行，則動血而致出血；病情進(jìn)一步發(fā)展可陰損及陽，出現(xiàn)肢冷、汗出、脈微等元陽欲脫現(xiàn)象。臨床上常將肺脹分為以下六型辨治：

痰濕阻肺型 癥見胸中脹悶，咳嗽咯痰，痰多色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弦滑。治宜化痰燥濕。方用茯苓杏仁甘草湯、二陳湯、三子養(yǎng)親湯三方加減。藥用法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、杏仁、蘇子、白芥子、萊菔子、甘草等。

寒飲停肺型 癥見胸中脹悶，喘促氣急，甚則張口抬肩，不能平臥，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脈弦緊。治宜溫肺化飲。方用小青龍湯加減。藥用麻黃、白芍、細(xì)辛、干姜、桂枝、五味子、制半夏、甘草等。

痰熱壅肺型 癥見胸肋脹悶，咳逆喘息，痰多色黃，質(zhì)黏不爽，口渴煩躁，溲黃便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱化痰宣肺。方用清金化痰湯或定喘湯加減。藥用栝樓、白果、杏仁、貝母、陳皮、茯苓、桔梗、桑白皮、黃芩、梔子、麥冬、知母、甘草等。

痰瘀互結(jié)型 癥見胸中脹悶，氣喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗，肢末發(fā)紺，平臥困難，腹脹肢腫，舌質(zhì)瘀暗，苔膩，脈象沉澀。治宜化痰逐瘀。方用小陷胸湯合血府逐瘀湯加減。藥用栝樓、清半夏、黃連、黃芩、貝母、杏仁、海蛤殼、川芎、丹參、桃仁、澤蘭、柴胡、前胡、桔根、枳殼等。

肺氣虧虛型 癥見胸中脹悶，氣短喘促，聲低氣怯，咳聲低微，痰白量少，自汗畏風(fēng)，面色無華，舌淡，苔薄白，脈弱或虛大。治宜補(bǔ)益肺氣。方用補(bǔ)肺湯加減。藥用人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮等。

肺腎氣虛型 癥見胸中脹悶，呼吸淺短，甚則張口抬肩，動則喘甚，咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢無力，畏寒肢冷，脈弱而數(shù)或結(jié)代，舌淡或紫暗。治宜補(bǔ)脾益腎助肺。方用平喘固本湯加減。藥用人參、五味子、胡桃肉、冬蟲夏草、沉香、磁石、蘇子、款冬花、半夏等。

肺脹由多種慢性肺臟疾病的后期轉(zhuǎn)歸而成，因此在預(yù)防治療方面應(yīng)重視原發(fā)病的治療。此外還需防止感冒，尤其對老年人、久病體虛的患者，凡近期內(nèi)咳喘突然加劇，痰色變黃，舌質(zhì)變紅，雖無發(fā)熱惡寒表證，亦要考慮復(fù)感外邪病情加重的可能，應(yīng)及時診治，阻斷病勢進(jìn)一步發(fā)展。