有毒中藥慎用而不拒用——和貴章教授運(yùn)用有毒中藥之經(jīng)驗(yàn)

和瑞欣　鄭州市中醫(yī)院

河南中醫(yī)學(xué)院和貴章教授在近50年臨床實(shí)踐中，潛心典籍，孜孜不倦，辨證選方頗具特色，用藥加減獨(dú)具匠心。如在有毒藥物的運(yùn)用上，提出要慎毒、用毒但不拒毒的觀點(diǎn)?，F(xiàn)就和貴章運(yùn)用有毒藥物的經(jīng)驗(yàn)記述于下。

用毒適時(shí)得當(dāng)可取速效

和貴章教授認(rèn)為，有毒中藥能流傳至今，必有其不可替代的使用價(jià)值，要充分利用其藥效來(lái)發(fā)揮治病作用，不要因懼怕毒性而一概拒用。但又因其毒力較強(qiáng)，故使用時(shí)應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎，不但要對(duì)有毒藥物有深刻了解，而且一定要選好適應(yīng)病證。

“是藥三分毒”，用以治病的藥物皆是有毒的。藥中之有大毒者，如巴豆、雄黃、烏頭、附片、甘遂、芫花、大戟、馬錢子、輕粉、鋁粉、朱砂、砒霜、斑蟊、朱砂等，用之不當(dāng)是會(huì)速傷性命的，因此應(yīng)當(dāng)慎之。中醫(yī)藥對(duì)這類藥物都有嚴(yán)格的炮制規(guī)范、用量限定、內(nèi)服外用方法、中毒解救、配伍禁忌等要求。

臨床在使用有毒藥物時(shí)，首先要準(zhǔn)確辨證。病情當(dāng)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)大膽使用；其次一定要在熟悉藥性的基礎(chǔ)上，正確合理地選用有毒藥物；第三要根據(jù)藥物使用規(guī)范，選用合理，配伍恰當(dāng)，使藥物最大范圍地發(fā)揮藥效而降低毒性，以防藥毒傷人；或與解毒藥物同用，在治中防毒。如肉桂可解馬錢子毒，臨床需用馬錢子時(shí)，可配伍肉桂，實(shí)踐證明這樣配伍，馬錢子的毒力會(huì)減低很多。若按內(nèi)服量用炙馬錢子1.2g計(jì)算，若與肉桂同用，內(nèi)服量則可擴(kuò)大數(shù)倍。但需切記，這類藥物應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，據(jù)患者表現(xiàn)癥狀，逐漸加量，同時(shí)應(yīng)久煎（一般需1.5小時(shí)以上），以使其達(dá)到最佳效果，而毒力降到最低。

巧妙使用以避毒性

在臨床上，和貴章教授大膽巧妙地使用有毒之大戟、甘遂、芫花等，攻逐水濕、頑痰、瘀血等，祛邪而不傷正，常能立除頑疾之苦，速收愈病之效。

大戟、甘遂、芫花三者皆泄水之圣藥，但又有區(qū)別。大戟泄臟腑之水，甘遂行經(jīng)隧水濕，芫花消伏飲痰癖。甘遂、大戟性寒，芫花性溫，大戟及芫花用量為1.5～4g，甘遂可用至3～6g，此為一般用量，亦可據(jù)具體病情略有增減。若用之不當(dāng)而中毒者，可用防風(fēng)、甘草或肉桂煎水飲之，以解其毒。

古人用甘遂、大戟、芫花治病的處方比比皆是，有內(nèi)服也有外用。近人因怕其毒性而懼之，甚是遺憾。李時(shí)珍曰：“夫飲有五，皆由內(nèi)啜水漿，外受濕氣，郁蓄而為留飲。外受濕氣，郁蓄而為留飲?！仕臁⒋箨?、芫花之性，取效甚捷。不可過(guò)劑，泄人真元也。”和貴章教授認(rèn)為中醫(yī)講究辨證選方用藥，如不加辨證地使用中藥，引起事故在所難免。治病選方用藥是按中醫(yī)辨證論治法則實(shí)行的。

一位56歲女患者，反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍，多方醫(yī)之不效，已歷數(shù)年。求治于和貴章教授時(shí)，患者唇紅少苔，口舌潰爛疼痛，對(duì)熱、辣、醋、咸刺激皆感不適。此乃病久證虛，選用清熱補(bǔ)氣湯加味：太子參、焦白術(shù)、云苓、當(dāng)歸、生白芍、麥冬、炒五味子、升麻、玄參、玫瑰花、硼砂、明雄黃、冰片、生姜、大棗。7服，水煎服。因方中有明雄黃4g，藥房不敢發(fā)藥，后經(jīng)反復(fù)說(shuō)明方才取出。病人先后服藥20余劑，痊愈后再無(wú)復(fù)發(fā)。本草中言明雄黃入肝胃，破瘀血化痰涎，能辟鬼邪殺蛇虺、解毒、殺蟲?！督饏T要略》對(duì)風(fēng)毒病用升麻鱉甲湯，原方中雄黃用半兩（約15g），且水煎頓服。由此看來(lái)，藥之用量伸縮性很大，此即讓醫(yī)者隨機(jī)應(yīng)變?yōu)樾?，不可拘泥。但雄黃毒性大，內(nèi)服宜慎,不可大量和久用，否則可造成急慢性中毒，甚至可引起多臟器損害。

再如附子、烏頭的使用，是用生的還是炙（制）的也是依病需為要，不能隨意。大寒直中陰經(jīng)，宜生用以回陽(yáng)，有起死還魂之功。炙（制）用以行經(jīng)絡(luò)入補(bǔ)藥中，有扶元再造之力。為了防其大溫大毒，可用黃連、水牛角、甘草節(jié)等同用，或久煎11小時(shí)以上以減其毒。故生、炙（制）之用皆性命攸關(guān)，不能隨意為之。