分清虛實　治功能性消化不良－－袁長津談常見病防治經(jīng)驗（14）

功能性消化不良是一種最常見的功能性胃腸病。指具有上腹痛脹、噯氣、納差、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過1個月或在12月中累計超過12周。多有飲食、精神等誘發(fā)因素。本病可歸屬于“腹痛”、“痞滿”等的范疇。

辨治方藥

功能性消化不良的發(fā)病，與患者脾胃素虛，飲食失宜，勞逸失度，情志失調(diào)，外邪侵擾等因素有關(guān)。臨床多按虛、實，寒、熱及氣滯、食積等進行分類辨治。筆者臨床治療本病主要分虛、實兩型進行辨證論治，并根據(jù)脾、胃各自的生理特性及肝氣疏泄的關(guān)系選方用藥。

1.實證多兼郁熱：上腹脹痛，或飽脹拒按，噯氣不適、或噯腐吞酸，食欲不振，常伴有胸悶，脅痛，惡心，嘔逆，情緒郁悶，大便秘結(jié)或完谷不化，舌苔白厚或薄黃而膩，脈弦滑等證。治宜理氣運脾、消食和胃，予越鞠保和丸加減：炒蒼術(shù)、香附、法半夏、陳皮、萊菔子各10克，茯苓12克，神曲、炒山楂各15克，炒山梔、炙甘草各6克。此為成人一日劑量，兒童酌減。

辨證加減：伴外感風寒者，選加羌活、防風，或蘇葉、生姜等；外感發(fā)熱者，加柴胡、黃芩；見嘔逆，舌苔白膩者選加藿香、砂仁、生姜等，舌苔黃而口渴者選加竹茹、蘆根、白寇仁等；噯氣、呃逆頻作者，選加代赭石、旋復(fù)花、柿蒂等；腹脹甚，選加厚樸、檳榔等；大便秘結(jié)者，加大黃；大便溏瀉者，選加炒山藥、炒白術(shù)等。

2.虛證多屬虛寒：上腹隱痛，喜溫喜按，遇寒涼則氣逆頻頻或惡心嘔吐，食欲不振，食后腹脹，面色萎黃，神疲乏力，大便稀溏，舌淡苔薄，脈沉細或緩弱。宜溫脾溫中，用黃芪建中湯加減：黃芪25克，桂枝、白芍、黨參、白術(shù)各10克，干姜、炒枳實、炙甘草、砂仁各6克，大棗5枚。水煎，日服一劑，分兩次，飯前半小時服；此為成人量，兒童酌減。

辨證加減：遇冷則痛劇者，選加高良姜、炒香附，或蓽拔、川椒等；泛吐清水者，選加吳茱萸、法半夏、公丁香；腹脹甚者，加炒厚樸、炒雞內(nèi)金；大便溏瀉者，選加炒蒼術(shù)、炒薏米，或山藥、補骨脂等。

3.虛實夾雜者多為肝郁脾虛：腹脹脅痛，食欲不振，困倦乏力，噯氣，頭暈心煩，大便溏滯不爽或秘結(jié)不暢，每遇精神刺激或婦女月經(jīng)即潮，則癥候往往加重，舌苔薄白，脈弦細。治宜舒肝健脾，用逍遙散加減：柴胡、當歸各10克，白芍、白術(shù)、茯苓、神曲各12克，枳實、炙甘草各6克，薄荷3克，生姜3片。

辨證加減：胸悶不舒者，加郁金、石菖蒲；胸脅串通或婦女痛經(jīng)者，加川芎、炒香附；五心煩熱者，去生姜，柴胡、當歸各10克，白芍、白術(shù)、茯苓、神曲各12克，枳實、炙甘草各6克，薄荷3克，生姜3片。加炒山梔、丹皮；厭食者，選加炒雞內(nèi)金、砂仁、炒麥芽、炒谷芽等；脾虛甚而泄瀉者，加黨參、炒山藥；大便秘結(jié)者，加大白術(shù)量為30克~60克。

注：白術(shù)具有健脾輸津、助運通便的作用，這一點在《傷寒論》的證治方藥中已見端倪，但臨床用量宜大。

驗案舉隅

熊某，女，40歲，長沙市人，2008年5月16日初診。上腹脹痛、噯氣頻頻反復(fù)發(fā)作已4年之久，多于心情不好、月經(jīng)即潮或飲食不慎時發(fā)作加??；平素飲食量少，脘腹痞脹，掌心發(fā)熱，口干苦，大便干結(jié)，面色無華，身體消瘦，曾數(shù)次經(jīng)鋇餐、胃鏡檢查及驗血、查肝功能等，均未發(fā)現(xiàn)有明顯的病變。月經(jīng)量少色暗，每隔32天左右來潮一次，多伴有少腹脹痛及五心煩熱等癥，舌苔薄黃膩，脈弦。先宜理氣運脾、消食和胃，炒蒼術(shù)、茯苓、神曲、炒山楂各12克，炒香附、炒山梔、法半夏、陳皮、萊菔子各10克，代赭石15克，川芎、炙甘草各6克。服七劑后，脘腹脹痛、噯氣均明顯減輕，食欲稍有好轉(zhuǎn)，余癥依然。續(xù)予丹梔逍遙散加味：柴胡、當歸、炒山梔、丹皮各10克，生白術(shù)30克，白芍、茯苓、神曲各12克，枳實、炒雞內(nèi)金、炙甘草各6克，薄荷3克。此方隨證加減，持續(xù)服用，諸癥逐漸改善，先后服用42劑后，脘腹脹痛、噯氣已消除，食欲轉(zhuǎn)佳，大便通暢，面色紅潤，體重增加，精神健旺，隨訪近一年，自覺一切正常。

此外，余早年在農(nóng)村行醫(yī)時，常見農(nóng)村兒童因長期喂養(yǎng)不周、消化不良，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，癥見腹部脹大，肢體消瘦，完谷不化，五心煩熱，發(fā)育遲緩，即俗稱“疳積”病的患兒亦不少見，可予《丹溪心法》大安丸（白術(shù)、山楂、炒神曲、辦下、茯苓、陳皮、萊菔子、連翹）加炒雞內(nèi)金、胡黃連、炒厚樸等，改湯劑煎服；針刺四縫穴及捏脊、推拿、食療等綜合治療簡便效佳。

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食療方

糯米1.5公斤，懷山藥150克，陳皮25克，炒雞內(nèi)金25克，先將糯米淘洗后，用溫水浸泡約1小時，撈起瀝干后放入鍋中，用慢火炒至米干色微黃后，再將余下3味中藥到入鍋中與米拌炒，至糯米焦黃（不可焦黑），起鍋侯冷，再用石磨將其一同磨粉密封儲備，每次以上述炒米粉50克左右（3歲以下幼兒酌減量），加適量食糖，用沸水沖調(diào)成稠糊狀，給患兒喂食，每日1~2次。此食療方香甜可口，一般患兒愛吃，且療效好，多在服食1~2料后，患兒的食欲、消化功能均有明顯改善，體重增加，抗病能力增強。

生活調(diào)護

1.要節(jié)制飲食，按時用餐，每餐七分飽，注意飲食衛(wèi)生，對油膩及難以消化的食物要嚴格控制；

2.要禁煙戒酒，飲用茶水宜清淡新鮮；

3.要注意調(diào)節(jié)情志，保持心態(tài)平和，情緒樂觀；

4.有規(guī)律的作息，腦力、體力均不可過度操勞；

5.堅持適宜適度的體育鍛煉，可增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)情志。