溫病兼氣虛氣郁

【病人基本資料】

天津遲氏婦，年二十二歲，于季秋得溫病。

【病因】

其素日血分不調，恒作灼熱，心中亦恒發(fā)熱，因熱貪涼，薄受外感，即成溫病。

【證候】

初受外感時，醫(yī)者以溫藥發(fā)其汗，汗出之后，表里陡然大熱，嘔吐難進飲食，飲水亦恒吐出，氣息不調，恒作呻吟，小便不利，大便泄瀉日三四次，其舌苔薄而黃，脈象似有力而不實，左部尤不任重按，一分鐘百零二至，搖搖有動象。

【診斷】

其胃中為熱藥發(fā)表所傷，是以嘔吐，其素日陰虧，肝腎有熱，又兼外感之熱內迫，致小便不利水歸大腸是以泄瀉，其舌苔薄而黃者，外感原不甚?。ㄉ嗵Ρ?，亦主胃氣虛），而治以滋陰、清熱、上止嘔吐、下調二便之劑。

【處方】

生懷山藥（一兩）滑石（八錢）生杭芍（八錢）生懷地黃（六錢）清半夏（五錢溫水洗三次）碎竹茹（三錢）生麥芽（三錢）凈青黛（二錢）連翹（二錢）甘草（三錢）鮮茅根（四錢）藥共十一味，先將前十味水煎十余沸，再入茅根同煎七八沸，其湯即成，取清湯兩盅，分三次溫飲下。服醫(yī)藥后防其嘔吐可口含生姜一片，或于煎藥時加生姜三片亦可。至藥局中若無鮮茅根，可用干茅根兩半煎湯，以之代水煎藥。

【方解】

方中之義，山藥與滑石并用，一滋陰以退熱而能固大便，一清火以退熱而善利小便；芍藥與甘草并用，為甘草芍藥湯，仲師用之以復真陰，而芍藥亦善利小便，甘草亦善補大便，匯集四味成方，即拙擬之滋陰清燥湯也。以治上有燥熱下焦滑瀉之證，莫不隨手奏效。半夏善止嘔吐，然必須洗凈礬味（藥局清半夏亦有礬），屢洗之則藥力減，是以用至五錢。竹茹亦善止嘔吐，其碎者為竹之皮，津沽藥局名為竹茹粉，其止嘔之力較整者為優(yōu)。至于青黛、生姜亦止嘔吐之副品也。用生麥芽、鮮茅根者，以二藥皆善利小便，而又善達肝木之郁以調氣分也。用生地黃者，以其為滋補真陰之主藥，即可為治脈數(shù)動搖者之要藥也。

【復診】

將藥煎服一劑，嘔吐與泄瀉皆愈，小便已利，脈象不復搖搖，仍似有力，至數(shù)未減，其表里之熱稍退，氣息仍似不順，舌苔仍黃，欲投以重劑以清其熱，猶恐大便不實，擬再治以清解之劑。

【處方】

生懷地黃（一兩）玄參（八錢）生杭芍（六錢）天花粉（六錢）生麥芽（三錢）鮮茅根（三錢）滑石（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大盅，分兩次溫服下。

【三診】

將藥煎服后，病又見輕，家人以為病愈無須服藥矣，至翌日晚十一點鐘后，見其面紅，精神昏憒，時作呻吟，始知其病猶未愈。及愚診視時，夜已過半，其脈左右皆弦硬而長，數(shù)近七至，兩目直視，其呻吟之聲，似阻隔不順，舌苔變黑，問其心中何如？自言熱甚，且覺氣息不接續(xù)，此其氣分虛而且郁，又兼血虛陰虧，而陽明之熱又熾盛也。其脈近七至者，固為陰虛有熱之象，而正氣虛損不能抗拒外邪者，其脈亦恒現(xiàn)數(shù)象，至其脈不為洪滑而為弦硬者，亦氣血兩虧邪熱熾盛之現(xiàn)象也。擬用白虎加人參湯，再加滋陰理氣之品，蓋此時大便已實，故敢放膽治之。

【處方】

生石膏（五兩軋細）野臺參（六錢）知母（六錢）天花粉（六錢）玄參（六錢）生杭芍（五錢）生萊菔子（四錢搗碎）生麥芽（三錢）鮮茅根（三錢）粳米（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大碗，分四次溫飲下，病愈不必盡劑。

【效果】

將藥分四次服完，熱退強半，精神已清，氣息已順，脈象較前緩和，而大便猶未通下，因即原方將石膏改用四兩，萊菔子改用二錢，如前煎服，服至三次后，大便通下，其熱全退，遂停后服。

【說明】

愚用白虎加人參湯，或以玄參代知母（產后寒溫證用之）、或以芍藥代知母（寒溫兼下痢者用之）、或以生地黃代知母（寒溫兼陰虛者用之）、或以生山藥代粳米（寒溫熱實下焦氣化不固者用之、產后寒溫證用之），又恒于原方之外，加生地黃、玄參、沙參諸藥以生津液，加鮮茅根、蘆根、生麥芽諸藥以宣通氣化，初未有加萊菔子者，惟此證之氣分虛而且郁，白虎湯中加人參可補其氣分之虛，再加萊菔子更可理其氣分之郁也。至于萊菔子必須生用者，取其有升發(fā)之力也。又須知此證不治以白虎湯而必治以白虎加人參湯者，不但為其氣分虛也，凡人外感之熱熾盛，真陰又復虧損，此乃極危險之證，此時若但用生地黃、玄參諸滋陰之品不能奏效，即將此等藥加于白虎湯中亦不能奏效，惟生石膏與人參并用，獨能于邪熱熾盛之時立復真陰，此所以傷寒汗吐下后與渴者治以白虎湯時，仲圣不加他藥而獨加人參也。