吐血兼咳嗽——2

【病人基本資料】

天津?qū)O××，年二十八歲，得吐血兼咳嗽證。

【病因】

因事心中著急起火，遂致吐血咳嗽。

【證候】

其吐血之始，至今已二年矣。經(jīng)醫(yī)治愈，屢次反復(fù)，少有操勞，心中發(fā)熱即復(fù)吐血。又頻作咳嗽，嗽時(shí)吐痰亦恒帶血。肋下恒作刺疼，嗽時(shí)其疼益甚，口中發(fā)干，身中亦間有灼熱，大便干燥。其脈左部弦硬，右部弦長(zhǎng)，皆重按不實(shí)，一息搏近五至。

【診斷】

此證左脈弦硬者，陰分虧損而肝膽有熱也，右部弦長(zhǎng)者，因沖氣上沖并致胃氣上逆也。為其沖沖胃逆，是以胃壁血管破裂以至于吐血咳血也。其脈重按不實(shí)者，血虧而氣亦虧也。至于口無(wú)津液，身或灼熱，大便干燥，無(wú)非血少陰虧之現(xiàn)象。擬治以清肝、降胃、滋陰、化瘀之劑。

【處方】

生赭石（八錢軋細(xì)）生懷地黃（一兩）生懷山藥（一兩）生杭芍（六錢）玄參（五錢）川楝子（四錢搗碎）生麥芽（三錢）川貝母（三錢）甘草（錢半）廣三七（二錢細(xì)末）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時(shí)，再送服其余一半。

【方解】

愚治吐血，凡重用生地黃，必用三七輔之，因生地黃最善涼血，以治血熱妄行，猶恐妄行之血因涼而凝，瘀塞于經(jīng)絡(luò)中也。三七善化瘀血，與生地黃并用，血止后自無(wú)他虞；且此證肋下作疼，原有瘀血，則三七尤在所必需也。

【復(fù)診】

將藥連服三劑，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不見(jiàn)血，肋疼亦愈強(qiáng)半，灼熱已無(wú)，惟口中仍發(fā)干，脈仍有弦象。知其真陰猶虧也，擬再治以滋補(bǔ)真陰之劑。

【處方】

生懷山藥（一兩）生懷地黃（六錢）大甘枸杞（六錢）生杭芍（四錢）玄參（四錢）生赭石（四錢軋細(xì)）生麥芽（二錢）甘草（二錢）廣三七（二錢細(xì)末）服法如前。

【效果】

將藥連服五劑，病全愈，脈亦復(fù)常，遂去三七，以熟地黃易生地黃，俾多服數(shù)劑以善其后。