繆希雍醫(yī)案-滯下

一少年貴介，暑月出外，飲食失宜，兼以暑熱，遂患滯下。途次無藥，病偶自止。歸家腹痛不已，遍嘗諸醫(yī)之藥，藥入口痛愈甚，亦不思食。仲淳視之曰：此濕熱爾！其父曰：醫(yī)亦以濕熱治之而轉(zhuǎn)劇。仲淳曰：投何藥？曰：蒼術(shù) 黃連 厚樸 枳殼 陳皮等。仲淳曰：誤也。術(shù)性溫而燥，善閉氣，故滯下家忌之。郎君陰虛人也，尤非所宜。更以滑石為細(xì)末以牡丹皮汁煮之，別以白芍酒炒，炙甘草，炒黑干姜，水煎，調(diào)滑石末服之。須臾小便如注，痛立止。

按：繆希雍治療濕熱的方子很經(jīng)典：丹皮煮滑石以增強(qiáng)其清熱散結(jié)的作用，炒白芍炙甘草有很強(qiáng)的緩急止痛作用，繆希雍幾乎用于所有的痢疾腹痛病人，后人卻說白芍可斂濕助邪而不用了。臨床上用第一個(gè)藥方（蒼術(shù)）治療濕熱者較多；用第二個(gè)藥方（滑石）治療淋證者較多，怪哉！《經(jīng)》曰：去莞陳莝。后人說理氣化濕 利尿通淋。就醫(yī)理而言可能是后人混淆了氣滯郁熱與濕滯郁熱的概念，就藥理而言只能是中西醫(yī)亂結(jié)合的結(jié)果。

凡治滯下，與大腸滑泄自利不止不同。滑泄自利不止，有可澀之道，故古人有間用罌粟殼及訶黎勒以止其滑泄。若夫滯下，本屬濕熱澀滯不行，法宜疏利，藥忌兜澀。大腸者，肺之俯也。大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有熱。肺乃華蓋之臟，《經(jīng)》曰：脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。是肺氣喜通利，惡閉澀，故古人藥性中每云利肺氣，其意概可見已。倘誤用罌粟殼 訶黎勒，使?jié)駸釤o所宣泄，肺氣不得下行，非為滯下增劇，濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹悶氣逆不得眠 不思食諸證至矣。又有久嗽不愈，緣于肺虛有火，法當(dāng)清肺潤(rùn)肺，忌用澀燥閉氣之藥。設(shè)若誤用粟殼訶子，脾火壅于肺，不得下降，若兼參術(shù)半夏，即死不旋踵矣。世醫(yī)往往蹈此覆轍相尋，卒無悟者。聊為論著，敢告方來。