論女子瘕治法

女子瘕，多因產(chǎn)后惡露未凈，凝結(jié)于沖任之中，而流走之新血，又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為瘕矣。者，有實(shí)可征，在一處不移。瘕者，猶可移動(dòng)，按之或有或無(wú)，若有所假托。由斯而論，固甚于瘕矣。此證若在數(shù)月以里，其身體猶強(qiáng)壯，所結(jié)之瘕猶未甚堅(jiān)，可用《金匱》下瘀血湯下之。然必如《金匱》所載服法，先制為丸，再煎為湯，連渣服之方效。

若其病已逾年，或至數(shù)年，瘕積將滿腹，硬如鐵石，月信閉塞，飲食減少，浸成癆瘵，病勢(shì)至此，再投以下瘀血湯，必不能任受；即能任受，亦不能將瘀血通下。惟治以拙擬理沖湯補(bǔ)破之藥并用，其身形弱者服之，更可轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)。即十余年久積之瘕，硬如鐵石，久久服之，亦可徐徐盡消。本方后附載有治愈之案若干，可參觀也。近在津門(mén)，用其方因證加減，治愈瘕數(shù)人。爰錄一案于下，以為治斯病之粗規(guī)。

天津張氏婦，年近四旬，自言︰“五年之前，因產(chǎn)后惡露未凈，積為硬塊，其大如橘，積久漸大。初在臍下，今則過(guò)臍已三四寸矣。其后積而漸大者，按之猶軟。其初積之塊，則硬如鐵石，且覺(jué)其處甚涼。初猶不疼，自今年來(lái)漸覺(jué)疼痛。從前服藥若干，分毫無(wú)效，轉(zhuǎn)致飲食減少，身體軟弱，不知還可治否？”言之似甚懼者。愚曰︰“此勿憂，保必愈。”因問(wèn)其月信猶通否。言從前猶按月通行，今雖些許通行，已不按月，且其來(lái)浸少，今已兩月未見(jiàn)矣。診其脈，澀而無(wú)力，兩尺尤弱。

爰為疏方︰生黃四錢(qián)，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、生山藥、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金各三錢(qián)，桃仁、紅花、生水蛭各二錢(qián)，蟲(chóng)五個(gè)，小茴香錢(qián)半。煎湯一大盅，溫服。

將藥連服四劑，腹已不疼，病處已不覺(jué)涼，飲食加多，脈亦略有起色。遂即原方去小茴香，又服五劑，病雖未消而周遭已漸軟。惟上焦覺(jué)微熱。因于方中加玄參三錢(qián)，樗雞八枚。又連服十余劑，其瘕全消。

然瘕不必盡屬瘀血也。大抵瘀血結(jié)為瘕者，其人必礙生育，月信恒閉。若其人不礙生育，月信亦屢見(jiàn)者，其瘕多系冷積。其身形壯實(shí)者，可用炒熟牽牛頭次所軋之末三錢(qián)下之。所下之積恒為半透明白色，狀若綠豆粉所熬之糊。若其身形稍弱者，亦可用黃、人參諸補(bǔ)氣之藥煎湯，送服牽牛末。若畏服此峻攻之藥者，亦可徐服丸藥化之。方用胡椒、白礬各二兩，再用炒熟麥面和之為丸，桐子大。每服錢(qián)半，日兩次。服至月余，其瘕自消。

若其處覺(jué)涼者，多服溫暖宣通之藥，其積亦可下。曾治張氏婦寒積，重用附子一案，詳附子解后，可參閱。無(wú)論血瘀冷積，日服真鹿角膠四五錢(qián)（分兩次燉化服之），日久亦可徐消。蓋鹿角膠原能入沖任以通血脈，又能入督脈以助元陽(yáng)，是以無(wú)論瘀血冷積，皆能徐為消化也。

近又?jǐn)M一消瘕兼通經(jīng)閉方。用炒白術(shù)、天冬、生雞內(nèi)金等分，為細(xì)末。以治瘕堅(jiān)結(jié)及月事不通，每服三錢(qián)，開(kāi)水送下，日再服。若用山楂片三錢(qián)煎湯，沖化紅蔗糖三錢(qián)，以之送藥，更佳。因用之屢有效驗(yàn)，爰名為化瘀通經(jīng)散。

雞內(nèi)金原饒有化瘀之力，能化瘀當(dāng)即善消瘕。然向未嘗單用之以奏效也。因所擬理沖湯中原有生雞內(nèi)金三錢(qián)，方后注云︰若虛弱者，宜去三棱、莪術(shù)，將雞內(nèi)金改用四錢(qián)。雞內(nèi)金之消瘕，誠(chéng)不讓三棱、莪術(shù)矣。夫能消瘕，即能通月信，此原一定之理，然未經(jīng)臨證實(shí)驗(yàn)，不敢但憑理想確定也，后來(lái)津治楊氏女，因患瘰過(guò)服寒涼開(kāi)散之藥，傷其脾胃，以致食后脹滿，不能消化，重用溫補(bǔ)脾胃之劑，加生雞內(nèi)金二錢(qián)，以運(yùn)化藥力。后服數(shù)劑來(lái)更方，言病甚見(jiàn)愈，惟初服此藥之夜，經(jīng)即通下，隔前經(jīng)期未旬日耳。因其病已見(jiàn)愈，聞此言未嘗注意，更方中仍有生雞內(nèi)金二錢(qián)。又服數(shù)劑，來(lái)求更方，言病已全愈，惟一月之內(nèi)，行經(jīng)三次，后二次在服藥之后，所來(lái)甚少，仍乞再為調(diào)治。愚恍悟此誠(chéng)因用雞內(nèi)金之故。由此可確知雞內(nèi)金通經(jīng)之力。因憶在奉時(shí)，曾治宋氏女，胃有瘀積作疼，方中重用生雞內(nèi)金，服數(shù)劑后，二便下血而愈。此固見(jiàn)雞內(nèi)金消瘀之力，實(shí)并見(jiàn)雞內(nèi)金通經(jīng)之力也。總前后數(shù)案參觀，雞內(nèi)金消瘀通經(jīng)之力，洵兼擅其長(zhǎng)矣。此方中伍以白術(shù)者，恐脾胃虛弱，不任雞內(nèi)金之開(kāi)通也。更輔以天冬者，恐陰虛有熱，不受白術(shù)之溫燥也。然雞內(nèi)金必須生用，方有效驗(yàn)，若炒熟用之則無(wú)效矣。