論水臌氣臌治法

水臌、氣臌形原相近?！秲?nèi)經(jīng)》謂“按之而不起者，風(fēng)水也。”愚臨證品驗(yàn)以來(lái)，知凡水證，以手按其腫處成凹，皆不能隨手而起。至氣臌，以手重按成凹，則必隨手而起。惟單腹脹病，其中水臌、氣臌皆有，因其所郁氣與水皆積腹中，不能外透肌肉，按之亦不成凹，似難辨其為水、為氣。然水臌必然小便短少，氣臌必覺(jué)肝胃氣滯，是明征也。今試進(jìn)論其治法。

《金匱》論水病，分風(fēng)水、皮水、正水、石水。謂風(fēng)水、皮水脈浮，正水、石水脈沉。然水病之劇者，脈之部位皆腫，必重按之成凹其脈方見(jiàn)，原難辨其浮沉。及觀其治法，脈浮者宜發(fā)汗，恒佐以涼潤(rùn)之藥；脈沉者宜利小便，恒佐以溫通之藥。是知水腫原分涼熱，其涼熱之脈，可于有力、無(wú)力辨之。愚治此證，對(duì)于脈之有力者，亦恒先發(fā)其汗，曾擬有表里分消湯，爰錄其方于下。

【表里分消湯】

麻黃三錢(qián)，生石膏、滑石各六錢(qián)，西藥阿斯匹林一瓦。將前三味煎湯，送服阿斯匹林。若服藥一點(diǎn)鐘后不出汗者，再服阿斯匹林一瓦。若服后仍不出汗，還可再服，當(dāng)以汗出為目的。麻黃之性，不但善于發(fā)汗，徐靈胎謂能深入積痰凝血之中，凡藥力所不到之處，此能無(wú)微不至，是以服之外透肌表，內(nèi)利小便，水病可由汗、便而解矣。惟其性偏于熱，似與水病之有熱者不宜，故用生石膏以解其熱。又其力雖云無(wú)微不至，究偏于上升，故又用滑石引之以下達(dá)膀胱，即其利水之效愈捷也。至用西藥阿斯匹林者，因患此證者，其肌膚為水錮閉，汗原不易發(fā)透，多用麻黃又恐其性熱耗陰，阿斯匹林善發(fā)汗，又善清熱，故可用為麻黃之佐使，且其原質(zhì)存于楊柳皮液中，原與中藥并用無(wú)礙也。

若汗已透，腫雖見(jiàn)消，未能全愈者，宜專(zhuān)利其小便。而利小便之藥，以鮮白茅根湯為最效，或與車(chē)前并用，則尤效。憶辛酉臘底，有鄰村學(xué)生毛××，年二十，得水腫證，醫(yī)治月余，病益劇，頭面周身皆腫，腹如抱甕，夜不能臥，依壁喘息，蓋其腹之腫脹異常，無(wú)容息之地，其氣幾不能吸入故作喘也。其脈六部細(xì)數(shù)，心中發(fā)熱，小便不利，知其病久陰虛，不能化陽(yáng)，致有此證。俾命人力剖凍地，取鮮茅根，每日用鮮茅根六兩，銼碎，和水三大碗，以小鍋煎一沸，即移置爐旁，仍近爐眼徐徐溫之，待半點(diǎn)鐘，再煎一沸，猶如前置爐旁，須臾茅根皆沉水底，可得清湯兩大碗，為一日之量，徐徐當(dāng)茶溫飲之。再用生車(chē)前子數(shù)兩，自炒至微熟，三指取一撮，細(xì)細(xì)嚼咽之，夜間睡醒時(shí)亦如此，嚼服一晝夜，約盡七八錢(qián)。如此二日，小便已利，其腹仍膨脹板硬。俾用大蔥白三斤，切作絲，和醋炒至將熟，乘熱裹以布，置臍上熨之。若涼，則仍置鍋中，加醋少許炒熱再熨。自晚間熨至臨睡時(shí)止，一夜小便十余次，翌晨按其腹如常人矣。蓋茅根如此煎法，取其新鮮涼潤(rùn)之性大能滋陰清熱（久煎則無(wú)此效）。陰滋熱清，小便自利。若遇證之輕者，但用徐服車(chē)前子法亦可消腫，曾用之屢次奏功矣。

此證雖因病久陰虛，究非原來(lái)陰虛。若其人平素陰虛，以致小便不利，積成水腫者，宜每用熟地黃兩半，與茅根同煎服。若恐兩沸不能將地黃煎透，可先將地黃煮十余沸，再加茅根同煮。至車(chē)前子，仍宜少少嚼服，一日可服四五錢(qián)。

至于因涼成水臌者，其脈必細(xì)微遲弱，或心中覺(jué)涼，或大便泄瀉。宜用花椒目六錢(qián)，炒熟搗爛，煎湯送服生硫黃細(xì)末五分。若服后不覺(jué)溫暖，可品驗(yàn)加多，以服后移時(shí)微覺(jué)溫暖為度。蓋利小便之藥多涼，二藥乃性溫能利小便者也。若脾胃虛損，不能運(yùn)化水飲者，宜治以健脾降胃之品，而以利小便之藥佐之?？傊?，水臌之證，未有小便通利而成者。是以治此證者，當(dāng)以利小便為要?jiǎng)?wù)。治小便不利，可參閱拙擬治癃閉諸方各案。

有因胞系了戾，致小便不通者。其證偶因嘔吐咳逆，或側(cè)臥欠伸，仍可通少許，俗名為轉(zhuǎn)胞病。孕婦與產(chǎn)后及自高墜下者，間有此病。拙擬有升麻黃湯，曾用之治愈數(shù)人，此升提胞系而使之轉(zhuǎn)正也。

華元化有通小便秘方，愚知之而未嘗試用。后閱杭報(bào)，見(jiàn)蕭××言用其方加升麻一錢(qián)，曾治愈其令妹二日一夜小便不通及陶姓男子一日夜小便不通，皆投之即效，方系人參、蓮子心、車(chē)前子、王不留行各三錢(qián)，甘草一錢(qián)，肉桂三分，白果十二枚。

按︰方中白果，若以治咳嗽，可連皮搗爛用之，取其皮能斂肺也；若以利小便，宜去皮搗爛用之，取其滑而能降也。

至于氣臌，多系脾有瘀滯所致。蓋脾為后天之主，居中央以運(yùn)四旁，其中原多回血管，以流通氣化。若有瘀滯以阻其氣化，腹中即生脹滿，久則積為氣臌，《內(nèi)經(jīng)》所謂諸濕腫滿皆屬脾也。拙擬有雞湯，曾用之屢次奏效。方中之意︰用雞內(nèi)金以開(kāi)脾之瘀；白術(shù)以助脾之運(yùn)；柴胡、陳皮以升降脾氣；白芍以利小便，防有蓄水，生姜以通竅絡(luò)兼和營(yíng)衛(wèi)也。統(tǒng)論藥性，原在不涼不熱之間。然此證有偏涼者，則桂、附、干姜可以酌加；有偏熱者，則芩、連、梔子可以酌加。若其脈證皆實(shí)，服藥數(shù)劑不見(jiàn)愈者，可用所煎藥湯送服黑丑頭次所軋細(xì)末錢(qián)半，服后大便通行，病即稍愈。然須服原方數(shù)日，日用一次，連用恐傷氣分。此水臌氣臌治法之大略也（醫(yī)方篇中載有治水臌氣臌諸方案宜參觀）。