論結(jié)胸治法

結(jié)胸之證，有內(nèi)傷外感之殊。內(nèi)傷結(jié)胸，大抵系寒飲凝于賁門之間，遏抑胃氣不能上達，阻隔飲食不能下降。當用干姜八錢，赭石兩半，川樸、甘草各三錢開之。其在幼童，脾胃陽虛，寒飲填胸，嘔吐飲食成慢驚，此亦皆寒飲結(jié)胸證?？芍我郧f在田《福幼編》逐寒蕩驚湯。若用其方寒痰仍不開，嘔吐仍不能止者，可將方中胡椒倍用二錢。若非寒飲結(jié)胸，或為頑痰結(jié)胸，或為熱痰結(jié)胸者，阻塞胸中之氣化不能升降，甚或有礙呼吸，危在目前，欲救其急，可用硼砂四錢開水融化服之，將其痰吐出。其為頑痰者，可再用栝蔞仁二兩，苦葶藶三錢（袋裝）煎湯飲之，以滌蕩其痰。其為熱痰者，可于方中加芒硝四錢。有胸中大氣下陷，兼寒飲結(jié)胸者，其證尤為難治。（曾治一趙姓媼，案詳回陽升陷湯后，可參閱）。

至于外感結(jié)胸，傷寒與溫病皆有。傷寒降早可成結(jié)胸，溫病即非降早亦可成結(jié)胸，皆外感之邪內(nèi)陷與胸中痰飲互相膠漆也。無論傷寒、溫病，其治法皆可從同。若《傷寒論》大陷胸湯及大陷胸丸，俱為治外感結(jié)胸良方，宜斟酌病之輕重淺深，分別用之。至拙擬之蕩胸湯，亦可斟酌加減，以代諸陷胸湯、丸。

有內(nèi)傷結(jié)胸與外感結(jié)胸相并而成一至險之結(jié)胸證者。在奉天時曾治郝××，年四十余，心下痞悶杜塞，飲食不能下行，延醫(yī)治不效。繼入東人醫(yī)院，治一星期，仍然無效。浸至不能起床，吐痰腥臭，精神昏憒。再延醫(yī)診視，以為肺病已成，又兼胃病，不能治療。其家人惶恐無措，迎愚延醫(yī)。其脈左右皆弦，右部則弦而有力，其舌苔白濃微黃，撫其肌膚發(fā)熱，問其心中亦覺熱，思食涼物，大便不行者已四五日，自言心中滿悶異常，食物已數(shù)日不進，吐痰不惟腥臭，且又覺涼。愚籌思再四，知系溫病結(jié)胸。然其脈不為洪而有力，而為弦而有力，且所吐之痰臭而且涼者何也？蓋因其人素有寒飲，其平素之脈必弦，其平素吐痰亦必涼（平素忽不自覺，今因病溫咽喉發(fā)熱覺痰涼耳），因有溫病之熱與之混合，所以脈雖弦而仍然有力，其痰雖涼，而為溫病之熱熏蒸，遂至腥臭也。

為疏方用蔞仁、生赭石細末各一兩，玄參、知母各八錢，蘇子、半夏、黨參、生姜各四錢，煎湯沖服西藥留苦四錢。

一劑胸次豁然，可進飲食，右脈較前柔和，舌苔變白，心中猶覺發(fā)熱，吐痰不臭，仍然覺涼。遂將原方前四味皆減半，加當歸三錢，服后大便通下，心中益覺通豁。惟有時覺有涼痰自下發(fā)動，逆行上沖，周身即出汗。遂改用赭石、黨參、干姜各四錢，半夏、白芍各三錢。川樸、五味、甘草各二錢，細辛一錢，連服數(shù)劑，寒痰亦消矣。此證原寒飲結(jié)胸與溫病結(jié)胸相并而成，而初次方中但注重溫病結(jié)胸，惟生姜一味為治寒飲結(jié)胸之藥。因此二病之因，一涼一熱，原難并治。若將方中之生姜改為干姜，則溫病之熱必不退。至若生姜之性雖熱，而與涼藥并用實又能散熱。迨至溫病熱退，然后重用干姜以開其寒飲。此權(quán)其病勢之緩急先后分治，而仍用意周匝，不至顧此失彼，是以能循序奏效也。