一部生動的人情醫(yī)案書——校讀《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》之后

侯北辰 北京中醫(yī)藥大學(xué)

醫(yī)案，相當(dāng)于現(xiàn)在的病歷，是一個醫(yī)者日常對其患者病情及其看病處方全過程的記錄。自2000多年前西漢名醫(yī)太倉公淳于意創(chuàng)立“診籍”（醫(yī)案）以來，我國歷代業(yè)醫(yī)者便十分重視醫(yī)案的記錄和研讀，因?yàn)獒t(yī)案真實(shí)、生動地反映了醫(yī)者臨證處方的方法和思維套路，是第一手的治病材料，具有重要的參考、學(xué)習(xí)價值，特別有利于總結(jié)、積累、傳承業(yè)醫(yī)者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論創(chuàng)見。著名的醫(yī)案有明代江瓘及其子應(yīng)宿編輯的《名醫(yī)類案》、清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》等。

《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》，又名《習(xí)醫(yī)鈐法》，是明代嘉靖年間醫(yī)家陸?zhàn)B愚、陸肖愚、陸祖愚祖孫三代的治療驗(yàn)案總結(jié)，故名“三世醫(yī)驗(yàn)”。鈐，本義是一種農(nóng)具，后來引申為印章、蓋印章之意，且鈐通“權(quán)”，即權(quán)謀、謀略。陸氏編寫本案一方面是記錄其看病處方的進(jìn)退次序、辨?zhèn)吻笳娴闹委煵呗赃^程，即有所謂“用藥如用兵”之意；另一方面，旨在提示醫(yī)者在謹(jǐn)守治病常規(guī)法度之外，更要知常達(dá)變，示人以論證處方之活法，故又名“習(xí)醫(yī)鈐法”。

起初關(guān)注到《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》，是因?yàn)榭戳嗣駠鴷r代名醫(yī)彭子益的介紹，他在《圓運(yùn)動的中醫(yī)學(xué)》中寫道：“《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》，全憑脈象下藥，醫(yī)案之根據(jù)脈象，便于學(xué)醫(yī)初步者，此書第一?！痹趫D書館查閱后，發(fā)現(xiàn)本書果然名副其實(shí)，書中所引“湖州府志”稱“陸岳，字養(yǎng)愚，烏程人。少習(xí)儒，比長，洞精醫(yī)學(xué)。本修身養(yǎng)性之旨，故其業(yè)比諸家特異。嘉靖中，名重三吳，外至閩、嶠、粵、海，皆敬信之?？嗅t(yī)案，傳于人口?！闭f明陸?zhàn)B愚醫(yī)術(shù)精湛，在明朝嘉靖年間即聞名于江浙，甚至于嶺南、福建、廣東、海南一帶，深受百姓崇敬和信任。又查閱到清代魏玉璜氏、民國曹炳章等人對其醫(yī)案的評語，據(jù)此亦可推測本案在明清時期乃至民國時代都流傳得相當(dāng)廣泛，為諸多醫(yī)家所重視。

本醫(yī)案最為顯著之處就是談病論證時秉承經(jīng)典。作者學(xué)有淵源，論治病癥，往往引經(jīng)據(jù)典，大多以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、仲景《傷寒》《金匱》、叔和《脈經(jīng)》等論來佐證自己的觀點(diǎn)。如第一世“脊背肘膝酸疼”案中，陸?zhàn)B愚斷此病為溢飲，他引述到“公問：出于何書？予曰：醫(yī)書多有載者，而立論之始，在張仲景《要略》中，其辭曰：飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，名曰溢飲。今聞澡浴不拭，是外之水濕浸入于皮膚之中矣。悲憂飲酒，《內(nèi)經(jīng)》謂悲哀傷肺，肺傷則分布之令失，而飲又多于平時，則內(nèi)之水濕能不溢于經(jīng)絡(luò)之中乎？其特甚于陽分部位者，外濕不拭，陰處熱而易干，陽處冷而難干，難干處，每易襲內(nèi)。濕由于酒，酒性屬陽，故其濕亦溢于陽分也。公曰：將用何方治之？予曰：仲景原有治法。溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗?！弊髡叻治霾“赣欣碛袚?jù)，絲絲入扣，可知其療效非同一般。

本醫(yī)案重視脈診決病。面對紛繁復(fù)雜的諸多疑難雜癥，作者特別重視以脈診來確定病證之機(jī)，分辨陰陽虛實(shí)，誠為初學(xué)者進(jìn)步之階梯。如第三世“棄癥從脈”案，陸祖愚治療眩暈病，診之“六脈洪滑而數(shù)，按之有力，其外癥肢冷面赤，肌肉黃瘦，水谷不進(jìn)，不時眩暈，甚則昏不知人，晝夜數(shù)發(fā)。觀其現(xiàn)癥，似不可攻，幸其脈來有神，須當(dāng)棄癥憑脈，乃用枳實(shí)、瓜蔞、膽星、貝母、芩、連、橘紅、牙皂，攙入姜汁、竹瀝，滿飲巨甌，吐痰數(shù)碗，四肢漸溫；繼用牛黃五分，配以蠟丸，頓服三丸，徐徐頻飲，竹瀝催之，腹中鳴響；后服潤字丸三錢，大便去污垢若干，病勢頓減。”作者不囿于患者肌肉黃瘦，水谷不進(jìn)等外在表現(xiàn)，而以“其脈來有神”為據(jù)，而果敢用吐、下攻逐法而取效，可見其膽識非凡，更見其學(xué)識之扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)之豐富。

本醫(yī)案用藥處方法則有度。作者用藥處方嚴(yán)謹(jǐn)，次序井然，頗有法度，醫(yī)理深蘊(yùn)。而且，治法也不拘一格，或藥、或灸、或按等，總以切中病機(jī)，法用得宜為原則。另外，作者還師古不泥古，在治法方面善于推陳出新，如第一世“脊背肘膝酸疼”案中，陸?zhàn)B愚斷此病為溢飲之后，緊接著論述到“公曰：公能于一月內(nèi)愈吾疾乎？對曰：若用醫(yī)生之法，半月可愈矣。公曰：任公為之。是時天氣頗寒，因令抅一密室，四圍生炭火，熱湯置浴桶中，令乘腹飽時浴之；澡浴良久，投藥一劑，用防風(fēng)五錢，蒼術(shù)三錢，麻黃、蘇葉、羌活、獨(dú)活、威靈仙、甘草各一錢，煎一二沸，熱服一滿碗；又添熱湯，直至汗透方止。浴罷片時，便覺身體寬暢。是夜留予衙內(nèi)宿歇，明朝問候，云：夜間甚是安穩(wěn)。予即辭出。閱三日，又進(jìn)為之。自此五次，一次寬一次，至第五次，遍體暢快，纖疾不留矣?！憋@然，作者是受了《舊唐書·方技傳》所記載唐朝名醫(yī)許胤宗治療柳太后中風(fēng)后不能言語，而用黃芪、防風(fēng)煎湯熏蒸的方法之啟發(fā)，活學(xué)活用，把熏蒸法變化應(yīng)用到溢飲病的治療當(dāng)中來了。

本醫(yī)案用詞簡潔，筆法精煉。諸多醫(yī)驗(yàn)，讀起來頗有《聊齋》意味，情節(jié)曲折離奇，人物生動鮮活，頗有幾分傳奇、神秘色彩，試舉三例，以快意讀者。

其一，問卜決醫(yī)。第一世醫(yī)驗(yàn)“誤汗急補(bǔ)治驗(yàn)”案中，“予曰：汗之而愈則補(bǔ)誤，補(bǔ)之而愈則汗誤，原無兩是者也。病家不能決，而聽諸卜，幸卜補(bǔ)吉、汗大兇，遂用予藥……后，少湖登門來謝，予曰：當(dāng)謝卜者，非有神卜，雖神醫(yī)亦無所著手?！被颊呙孕潘忝耍幌嘈裴t(yī)生，讓人想起古人對“信巫不信醫(yī)者，病必不治”之訓(xùn)，令人不禁唏噓感慨！

其二，接氣呼吸。第三世醫(yī)驗(yàn)“進(jìn)氣回生”案中，“不及服藥，先令壯盛婦女緊對其口，俟其氣之入而呵之，呵者力倦，換人以接續(xù)之”，這種急救措施與現(xiàn)在的人工呼吸術(shù)頗覺相類，而且作者還指出了此法的出處——“接氣之法，傳之方士”。這也間接表明我國醫(yī)學(xué)還有很多值得挖掘整理、發(fā)揚(yáng)提高的經(jīng)驗(yàn)和理論。

其三，預(yù)斷死期。第三世醫(yī)驗(yàn)“木忌金旺”案中，“予曰：此血虛痰火也。若論癥尚有治法，獨(dú)怪右關(guān)尺歇至有常數(shù)，便無藥可療。凡血虛癥即是肝病，大都庚日篤，而辛日死，況立秋在邇，予未敢奉藥，可延別醫(yī)商之……忽一日，少腹作痛，冷汗不止，至半夜不知人事，挨到次日酉時而死，果是辛日，鄰家自此敬服。”繼承活用了《難經(jīng)》里所記載的斷病生死的方法。

值得一提的是，作者還勇于坦陳自己治而不效的醫(yī)案，這種實(shí)事求是的治學(xué)態(tài)度，令后人肅然起敬。