認(rèn)識甲亢 謹(jǐn)防誤診

羅學(xué)宏 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要表現(xiàn)為多食、消瘦、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫等。由于其臨床表現(xiàn)涉及多個系統(tǒng)、復(fù)雜多樣，極易誤診或漏診，造成嚴(yán)重后果。

隱匿型甲亢：常無典型甲亢的表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)怕冷、食欲減退等，或以某器官癥狀為突出表現(xiàn)，無甲狀腺腫大及眼球突出的癥狀，稱為隱匿型甲亢。因此，出現(xiàn)不明原因的心動過速、消瘦、出汗等癥狀，要警惕隱匿型甲亢的可能。臨床醫(yī)生要注意詢問病史及查體，多數(shù)是可以早期做出診斷的。

甲亢性心臟?。杭卓夯颊咝难芟到y(tǒng)的異常表現(xiàn)可達(dá)85%，且甲亢性心臟病的發(fā)病率約占甲亢總數(shù)的5%～10%。因此，凡有心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)者，尤其老年人在做心臟病病因診斷時，要警惕甲亢的可能。

胃腸型甲亢：重度或淡漠型甲亢以及1/3老年甲亢，常以腹瀉為首發(fā)癥狀，極易誤診為消化道疾病。因此，凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉而大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應(yīng)追查有無甲亢的其他表現(xiàn)。

甲亢合并肝損害：有研究發(fā)現(xiàn)，90%的甲亢病人有肝損害，20%有黃疸。因此，對原因不明的肝功能異常，經(jīng)常規(guī)護(hù)肝治療效果差，而無其他原因可尋者，應(yīng)及時做甲狀腺功能檢查，以免漏診。

甲亢肌病：甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹、重癥肌無力、慢性肌病、急性肌病。有時肌病可為甲亢重要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀，故當(dāng)出現(xiàn)上述任何肌肉病變時，要警惕甲亢的可能。

甲亢合并周期性麻痹：甲亢病人中有3%～4%發(fā)生周期性麻痹，常見于青壯年男性?？上扔屑卓?，后出現(xiàn)周期性麻痹，也可以先出現(xiàn)周期性麻痹而后出現(xiàn)甲亢。

甲亢伴見精神障礙：甲亢病人的機體長期處于高代謝狀態(tài)，大腦皮層受到刺激，病人易激動、多言多動、失眠、緊張、焦慮、煩躁、多疑，有時出現(xiàn)幻覺，甚至躁狂，但也有表現(xiàn)為寡言、抑郁者，常因有強烈的精神癥狀而被送往精神病院就診。凡遇有上述精神癥狀者，切勿忽視是否為甲亢，以免誤診漏診。

甲亢合并血液系統(tǒng)異常：甲亢不僅可引起白細(xì)胞和血小板減少癥,還可以引起貧血。甲亢性貧血多由營養(yǎng)不良、鐵代謝紊亂、維生素B12與葉酸代謝紊亂等所致，也有認(rèn)為部分病例可能與紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)。因此，對于不明原因的白細(xì)胞和血小板減少及貧血者，應(yīng)及時做甲狀腺功能檢查，以排除甲亢的可能。

惡液質(zhì)型甲亢：偶見于中老年患者，女性多見，常以心血管或消化道癥狀為主要表現(xiàn)，多伴有顯著衰弱、消瘦、乏力、厭食等。頗似癌癥晚期惡液質(zhì)，常因無甲狀腺腫大和突眼，易誤診為惡性腫瘤。凡中老年患者出現(xiàn)不明原因厭食、消瘦、頑固性腹瀉、全身衰竭者，除考慮腫瘤外，還應(yīng)考慮到甲亢的可能。

甲亢與糖尿病并存：年齡大的患者中，這兩種疾病的并存率最高。甲亢合并糖尿病的發(fā)病率在1%～57%，而糖尿病合并甲亢的發(fā)病率在23%～38％。甲亢與糖尿病的臨床表現(xiàn)有相似之處,若以某一種疾病的癥狀為主訴,則很容易造成誤診和漏診。對于糖尿病患者,若突然出現(xiàn)不明原因的煩躁、多汗、心慌、手顫等癥狀，或“三多一少”癥狀加重，應(yīng)及時檢查甲狀腺功能。