高血壓、糖尿病患者要重視降膽固醇

侯曉平 空軍總醫(yī)院干部病房

鄰居張大媽最近得了糖尿病，老伴李大爺是高血壓，到醫(yī)院看病驗(yàn)了血脂，自己一看化驗(yàn)單都在正常值范圍，可到醫(yī)生那兒一看病，醫(yī)生說(shuō)血膽固醇高了，得吃降膽固醇藥。這下張大媽心里嘀咕起來(lái)了，高血壓、糖尿病吃藥降血壓、血糖就得了，為什么要降血膽固醇呢？再說(shuō)，化驗(yàn)單上的膽固醇不都正常嗎？怎么說(shuō)是高了呢？

其實(shí)，醫(yī)生說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)?；?yàn)單上的膽固醇正常值，是對(duì)正常人的標(biāo)準(zhǔn)。得了高血壓、糖尿病，這些值的上限標(biāo)準(zhǔn)就要降低，也就是說(shuō)，要控制得更嚴(yán)格些。這是因?yàn)楦哐獕?、糖尿病都是冠心病的危險(xiǎn)因素，這兩個(gè)因素再加上高膽固醇血癥那危險(xiǎn)就更大了。對(duì)于高血壓、糖尿病患者，血膽固醇控制的標(biāo)準(zhǔn)和冠心病一樣，一般情況下，要求總膽固醇控制在4.14mmol/L(160mg/dl)、低密度脂蛋白膽固醇控制在2.59mmol/L(100mg/dl)以下。簡(jiǎn)單點(diǎn)，記個(gè)4.2（mmol/L）、2.6（mmol/L）就可以了。這樣，可以減慢心血管病的進(jìn)展，也可以使已患冠心病的患者病情穩(wěn)定，發(fā)病次數(shù)減少。

高膽固醇血癥是冠心病的危險(xiǎn)因素。所謂高膽固醇血癥，主要指血液里的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，尤其后者的升高。這種低密度脂蛋白膽固醇升高后易沉積在血管的內(nèi)膜下，堆積起來(lái)形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊就像水管子里的水垢，多了就造成管腔的狹窄。這些膽固醇還會(huì)使血管內(nèi)膜破潰，就像在血管壁上長(zhǎng)了“瘡”爛了一樣，掉下來(lái)的渣滓會(huì)堵塞遠(yuǎn)端小血管，破潰的部位還會(huì)發(fā)生出血、形成血栓，造成血管的閉塞。這樣的病變發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就是冠心病，如果血栓把冠狀動(dòng)脈完全堵塞，就會(huì)發(fā)生心肌梗死。高血壓、糖尿病本身就易發(fā)生血脂代謝的異常，而升高的血壓、血糖又容易損傷血管內(nèi)皮，使得膽固醇很容易進(jìn)入血管內(nèi)膜下堆積，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。這樣，得冠心病的危險(xiǎn)就大大增加。

控制飲食可減少膽固醇的攝入，適度運(yùn)動(dòng)也能降低血膽固醇水平。如果這些方法仍不能使膽固醇水平降到正常，可服降膽固醇的藥物，這主要是“他汀”類的藥物，如普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，等等，中成藥有血脂康，需根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。