骨折了試試小夾板

本報記者　周穎

下樓梯不小心跌倒致使腕部骨折的王女士，在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科治療時接受了周中副主任醫(yī)師的建議，選擇中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定，只花了幾百元，1個月就痊愈了。這種價廉效優(yōu)的小夾板治療骨折并非醫(yī)學(xué)科研新技術(shù)，而是一項昔日風(fēng)靡、今朝冷落的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)。

小夾板發(fā)展歷史悠久

公元4世紀，被稱為小夾板創(chuàng)始人的葛洪，在《肘后備急方》中首先記載了使用竹片夾板固定骨折。

公元8世紀，藺道人把小夾板理論發(fā)揚光大并系統(tǒng)化、具體化。他在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中，將小夾板的用法介紹得更加具體：“凡用杉皮，浸約如指大片，疏排令周匝，用小繩三度緊縛?！焙笫婪Q他為中醫(yī)骨傷科的奠基人。

明代永樂年間的朱橚在《普濟方》里強調(diào)了手法整復(fù)的重要性，詳盡論述了各種骨折小夾板固定的診斷和治療方法。清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》是最完整的一本教科書，既有理論又重實踐，圖文并茂，把正骨手法歸納為摸、接、端、提、推、拿、按、摩8法。值得一提的是創(chuàng)造和改革了多種小夾板固定器具，如對脊柱中段損傷采用通木固定，下腰損傷采用腰柱固定，四肢長骨干骨折采用竹簾、杉籬固定，髕骨骨折采用抱膝圈固定等。

新中國成立后，我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕學(xué)習(xí)名老中醫(yī)蘇紹三正骨經(jīng)驗，博采各地中醫(yī)正骨之長，總結(jié)出新的正骨8大法，研制成功新的夾板外固定器具。在其編著的《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》一書中，提出“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”原則，將骨折治療提高到一個新水平，在國內(nèi)外產(chǎn)生重大影響。

災(zāi)區(qū)救助凸顯小夾板優(yōu)勢

只要是骨折，就要盡可能地保留血供，而小夾板技術(shù)很早就達到這一要求了。四川汶川地震、青海玉樹地震等自然災(zāi)害突發(fā)生時，小夾板的優(yōu)勢就凸顯出來。中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院溫建民教授介紹，這是因為當時醫(yī)院既沒有手術(shù)條件，又沒有手術(shù)器材，傷員又不能等，使用小夾板就是取材方便，處理方法簡單，還不用開刀。

從小夾板的作用原理來說，它是以力量相等、方向相反的外固定力來抵消骨折移位的傾向，以外固定的杠桿作用來協(xié)調(diào)肢體內(nèi)部的平衡，使骨折移位的消極因素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持固定、矯正畸形的積極因素。

由于復(fù)位和固定可以有效緩解病人的疼痛，因此，骨折要首先區(qū)分是開放式骨折還是閉合式骨折。在地震災(zāi)區(qū)，95%的傷員是四肢骨折，其中閉合性骨折占30%，開放性骨折占70%。對這些骨折傷員，采取手法復(fù)位加上小夾板固定方法，可以獲得正確對位，整復(fù)也比較容易。如果患者有休克、昏迷、內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時，需等全身情況穩(wěn)定后，才能進行骨折整復(fù)。

針對閉合性骨折，主要采用復(fù)位和固定。醫(yī)護人員就地取材，塌方后的木板、桑樹皮、紙板都可以臨時使用，以緩解病人的痛苦。針對開放性骨折，應(yīng)當暴露傷口，充分消毒，避免厭氧菌的感染。

使用小夾板注意事項

小夾板是臨床骨科非常有效且確切可靠的治療手段，盡管現(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，外固定材料層出不窮，但仍然不能動搖其在骨傷治療中的地位。

現(xiàn)代的小夾板是廠家根據(jù)肢體的部位、長度及外形做成的不同規(guī)格及塑形的薄板，具有可塑性、韌性、彈性、吸附性和通透性、可調(diào)性、便于使用外用藥、X線穿透性、能早期進行功能鍛煉等特點，既保留了關(guān)節(jié)的功能，又減少致殘率。如橈骨骨折固定后，即刻可進行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的運動。

周中介紹，小夾板適應(yīng)于四肢長骨的閉合性骨折者，如肱骨干骨折、尺橈骨骨折、脛腓骨骨折等，股骨干骨折也可配合持續(xù)骨牽引使用；關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)骨折者，如肱骨近端骨折、肘關(guān)節(jié)骨折等；四肢開放性骨折和創(chuàng)面小或已經(jīng)閉合傷口者；老年人及部分皮膚病患者不能耐受石膏固定者。

使用小夾板固定后，要注意抬高傷肢，觀察患肢的顏色、腫脹等情況以及加壓墊部位有無劇痛，預(yù)防骨筋膜間室綜合征的發(fā)生；及時調(diào)整布帶的松緊度，在復(fù)位固定后3～4天內(nèi)，以保持布帶能上下移動1厘米為宜；檢查小夾板位置是否移動，定期進行骨折對位情況的x線檢查，及時指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。