降糖藥對(duì)7則

仝小林　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院

1．黃連、干姜

[來(lái)源]《傷寒論》干姜黃芩黃連人參湯。

[應(yīng)用]黃連苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒；干姜大辛大熱，辛溫散寒、溫中回陽(yáng)。干姜可制黃連苦寒傷胃，二藥合用，共奏辛開(kāi)苦降、寒熱并調(diào)之功。此配伍取“辛開(kāi)苦降”之意，為降血糖之經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。

[心得]該藥對(duì)應(yīng)用關(guān)鍵在于黃連、干姜配伍比例：若胃熱重，黃連干姜之比為6：1；若胃熱不甚，可調(diào)整為3：1；若胃寒明顯，二者劑量可為1：1；若中焦氣機(jī)郁滯較重，血糖控制尚可，治療時(shí)以開(kāi)郁為主、降糖為輔，黃連、干姜之比可為1：3。臨床應(yīng)用時(shí)，干姜偏于溫中，生姜功善止嘔，常用于治療糖尿病合并胃輕癱見(jiàn)嘔吐的患者。臨床上大劑量應(yīng)用黃連(15～30克)，確有良好的降糖作用。即使虛寒體質(zhì)，為達(dá)降糖目的，仍可用黃連15～30克，防止傷胃的關(guān)鍵在于配伍干姜(6～9克)，辛熱之干姜可完全佐制黃連之苦寒。

2．黃連、烏梅

[來(lái)源]《傷寒論》烏梅丸，《溫病條辨》連梅湯。

[應(yīng)用]黃連苦寒清熱，烏梅生津止渴、酸澀斂陰。二藥合用，取“苦酸制甜”之意，是具有較好療效的降糖藥對(duì)。

[心得]在治療糖尿病時(shí)，苦味藥確有顯著的降糖效果。此配伍多用于熱盛津傷的糖尿病患者，且配合使用甘味藥，如人參、甘草，有酸甘化陰之意，共奏清熱、生津、降糖之效。

3．知母、黃柏

[來(lái)源]《蘭室秘藏》通關(guān)丸，又名滋腎丸、滋腎通關(guān)丸，知柏地黃丸。

[應(yīng)用]黃柏苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒，善瀉腎火，清下焦?jié)駸幔恢父屎?，滋腎潤(rùn)燥，上潤(rùn)肺燥、瀉肺火，中清胃火、除煩渴，下滋腎陰、潤(rùn)腎燥而退骨蒸。二者相須為用，為清瀉腎火之良劑，有降糖之功效。

[心得]該藥對(duì)可視為知柏地黃丸之濃縮方，治療由下焦腎火引起的小便不利者，療效顯著。若下焦?jié)駸崦黠@，可加用苦參。

4．黃柏、蒼術(shù)

[來(lái)源]《丹溪心法》二妙散。

[應(yīng)用]蒼術(shù)辛烈溫燥，可升可降，功擅祛風(fēng)勝濕、健脾止瀉；黃柏苦寒沉降，善清下焦?jié)駸?。二藥參合，一溫一寒，相互制約，并走于下，清熱燥濕之力增強(qiáng)。

[心得]尤適用于濕熱并重、舌苔厚膩者，可大劑量使用蒼術(shù)(15～30克)，既可清熱燥濕，又有降糖之功效。臨床若以濕為重，熱不顯者，應(yīng)以去濕為主。若化濕則用佩蘭、荷葉、藿香，滲濕當(dāng)用云苓、薏苡仁，利水即用車(chē)前草、竹葉。

5．石膏、知母

[來(lái)源]《傷寒論》白虎湯。

[應(yīng)用]石膏甘辛而淡、體重而降，氣浮又升，性大寒，善清肺胃之熱，又偏走氣分，以清氣分實(shí)熱。知母甘苦寒、質(zhì)潤(rùn)多液，既升又降，上清肺熱，中清胃熱，下瀉相火。二藥配伍，增強(qiáng)清瀉氣分大熱之效。

[心得]知母有降糖作用，配伍石膏，適用于陽(yáng)明經(jīng)熱盛，或溫?zé)岵夥譄崾?，燥熱津傷的糖尿病患者。臨床應(yīng)用白虎湯，治療熱盛始傷陰液的患者，用浮小麥代替粳米，取浮小麥安神、止汗之功效；且遵《傷寒論》之旨，煎煮時(shí)不先煎石膏。若兼壯火食氣傷津，用白虎加人參湯，配石斛、天花粉以生津。

6．海藻、昆布

[來(lái)源]《證治準(zhǔn)繩》二海丸。

[應(yīng)用]海藻軟堅(jiān)散結(jié)，消痰利水；昆布消痰軟堅(jiān)，利水退腫。二藥同為咸寒之品，相須為用，消痰軟堅(jiān)之功增強(qiáng)。

[心得]治療痰瘀互結(jié)之糖尿病合并動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，配合使用三棱、莪術(shù)等藥物?，F(xiàn)代研究顯示，昆布亦有降脂、降糖作用。

7．柴胡、黃芩

[來(lái)源]《傷寒論》大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯。

[應(yīng)用]柴胡氣味輕清，善宣透，能疏解少陽(yáng)郁滯，助少陽(yáng)之氣外達(dá)；黃芩苦寒，能清胸腹蘊(yùn)熱，使少陽(yáng)之火清于里。二者相伍，一開(kāi)一闔，一升一降，促少陽(yáng)之樞運(yùn)轉(zhuǎn)，共奏開(kāi)郁清胃之功。

[心得]二藥伍用清肝熱，適用于肝郁胃熱型的肥胖糖尿病患者。若肝熱重，以柴胡為主藥，大劑量應(yīng)用(30克)。若肝火亢盛，則可加用夏枯草、龍膽草，增強(qiáng)降火清熱之效。