用藥不當(dāng)也會(huì)得糖尿病

藥源性糖尿病是指藥物或化學(xué)物質(zhì)引起的胰島B細(xì)胞功能異常，導(dǎo)致胰島素分泌絕對、相對不足，或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，進(jìn)而達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的一種繼發(fā)性糖尿病。

對正常人來說，因藥物影響導(dǎo)致血糖升高的不良反應(yīng)，可通過增加胰島素代償性分泌進(jìn)行抵消，從而使血糖繼續(xù)維持在正常水平。但對糖尿病高危人群，因藥物作用而導(dǎo)致的糖耐量損害則可能誘發(fā)糖尿病。藥物性血糖升高或藥物性糖尿病常見于以下3種情況：一是可能已存在糖尿病或不同程度的糖耐量減低，但尚未引起病人注意，當(dāng)應(yīng)用某種藥物后出現(xiàn)明顯癥狀去看醫(yī)生，才診斷為糖尿??；二是原來無糖尿病，因某種疾病而應(yīng)用藥物治療，用藥過程中出現(xiàn)糖尿病，停用藥物后，血糖水平和糖耐量又恢復(fù)正常；三是已經(jīng)確認(rèn)為糖尿病患者，在應(yīng)用某些藥物后病情惡化。目前認(rèn)為某些藥物通過使機(jī)體對胰島素的敏感性下降，影響糖利用或使肝糖原異生作用增強(qiáng)，增加葡萄糖合成，或?qū)σ认儆卸拘宰饔?，使胰島素分泌減少而誘發(fā)血糖升高或引起藥物性糖尿病。常見的能使血糖升高或致糖尿病藥物有如下幾類：

降壓藥：普萘洛爾、鈣通道拮抗劑（如硝苯地平）、二氮嗪、可樂定等。

激素類藥物：糖皮質(zhì)激素、雌激素和含有雌激素的口服避孕藥、甲狀腺素、生長激素、胰高血糖素等。

利尿藥：氫氯噻嗪、氯噻酮、螺內(nèi)酯等。

抗精神病藥及抗焦慮藥：氯丙嗪、泰爾登、氟哌啶醇、碳酸鋰、阿米替林、多慮平、三環(huán)類抗抑郁藥等。

兒茶酚胺類藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、左旋多巴、去甲腎上腺素等。

鎮(zhèn)痛藥及解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：大劑量阿斯匹林、大劑量撲熱息痛、消炎痛、嗎啡等。

抗癌藥：四氧嘧啶、左旋門冬酰胺酶、鏈佐脲菌素、環(huán)磷酰胺等，免疫抑制劑環(huán)孢菌素A。此外，還有抗癲癇藥苯妥英鈉、抗結(jié)核藥異煙肼等。

為了預(yù)防藥物性糖尿病的發(fā)生，對如下幾種情況應(yīng)當(dāng)引起重視：一是糖尿病的遺傳易感人群，即有糖尿病家族史的人群，在用藥前要詳細(xì)了解藥物有無誘發(fā)糖尿病的作用；二是一旦出現(xiàn)血糖波動(dòng)或糖尿病加重，應(yīng)立即停用可以藥物。如因治療需要，確實(shí)需繼續(xù)用藥，應(yīng)嚴(yán)格考慮藥物劑量，并在飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，選用口服降糖藥或胰島素進(jìn)行治療；三是警惕因使用降糖藥物而引起的低血糖反應(yīng)。（宋麗華）