酒香還需客來品

李燦東　福建中醫(yī)藥大學(xué)

由于思維模式不同和歷史條件限制，決定了中醫(yī)學(xué)不可能像西醫(yī)學(xué)一樣借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段分析、認(rèn)識(shí)疾病的病因病機(jī)，更多的則是通過與自然界的交流，借鑒自然界的規(guī)律認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生的原因和機(jī)理，這種方法中醫(yī)學(xué)稱之為“援物比類”，這也是“天人合一”觀念在診法上的應(yīng)用。

例如，胃病患者吐酸水，這是什么原因引起的呢？如果僅僅認(rèn)為吐酸水是因?yàn)槲杆徇^多而用制酸的方法治療，或許可以改善一時(shí)的癥狀，但是很難從根本上治療疾病。那么中醫(yī)學(xué)是怎么認(rèn)識(shí)“泛酸”的病機(jī)呢？

我們可以用一個(gè)非常簡(jiǎn)單的比喻，食物為什么會(huì)變餿？可能有幾種不同的情況。一種情況是悶著易餿，在過去沒有條件的情況下，為了防止食物變餿，最常用的是通風(fēng)的方法。另一種情況是溫度高時(shí)食物容易變質(zhì)，所以我們現(xiàn)在保存食物的另一個(gè)常用方法是使用冰箱。中醫(yī)認(rèn)為第一種情況是“郁”；第二種情況是“熱”；所以，治療泛酸最常用的治法之一是辛開苦降，最常用的方是左金丸，辛開解決“郁”的問題，苦降解決“熱”的問題，實(shí)踐證明這種說理方法不僅解釋了病機(jī)問題，也解決了臨床問題。

我們認(rèn)為人是個(gè)整體，作為人生活在自然環(huán)境的每一天，無論是呼吸，還是飲食，一切生命活動(dòng)和疾病的發(fā)生發(fā)展過程都受自然環(huán)境的影響。所以，我們有時(shí)候試圖從局部或單一的角度討論健康或疾病問題，是不大可靠的。整體觀念教會(huì)我們從總體上把握事物和現(xiàn)象，這就是中醫(yī)特有的世界觀和方法論。這不僅在醫(yī)學(xué)上，即使在日常生活中,更多的人還是愿意從宏觀上把握事物的實(shí)質(zhì)。例如所喝的酒，以目前的技術(shù)手段，酒的成分很容易檢測(cè)出來，但酒的品質(zhì)還很難用化學(xué)的方法或其他現(xiàn)代方法來判斷，更多時(shí)候還是靠人的味覺，因而才有了“品酒師”這個(gè)職業(yè)。再比如，有幾個(gè)人能說出5年的茅臺(tái)酒和10年的茅臺(tái)酒在成分上有什么區(qū)別呢？但是它們的口感不一樣，價(jià)格也不同。假設(shè)酒瓶商標(biāo)上印的是化學(xué)成分和含量，而不是“茅臺(tái)”，拿在手上將會(huì)是什么樣的感覺呢？

食物如此，藥物也一樣。中醫(yī)學(xué)更多的是從整體上把握藥物的作用，在性味上把藥物分為四氣、五味。四氣，就是寒、熱、溫、涼。寒性和涼性的藥物可以清熱瀉火，治療熱和溫的病證，但是用多了容易損傷陽(yáng)氣或者變成寒證；熱性和溫性的藥物可以祛寒溫里，治療寒和涼的病證，但是用多了容易化火傷陰或變成熱證。五味，就是酸、苦、甘、辛、咸，每一種味都具有特殊的功效。如：苦能燥、能泄，燥就是燥濕，泄就是泄火通便。同一性味的不同藥物功效還不一樣，比如黃連和大黃的性味都是苦寒，但黃連能治療拉肚子，因?yàn)榭嗄茉?，大黃能治療便秘，因?yàn)榭嗄苄?。又如：辛能散、能行，散就是發(fā)散解表，行就是行氣、理氣，所以蔥白、香菜、砂仁、橘子皮同屬辛味，但蔥白、香菜發(fā)散風(fēng)寒，砂仁、橘子皮能行氣和胃。這樣的說理方法看起來很“粗糙”，但是很有效，也很容易被實(shí)踐所證明。

有一位患者很喜歡川菜，但每次吃了太多辛熱的辣椒、川椒等就會(huì)便秘、長(zhǎng)痤瘡。她自己知道這就是熱證，可以用寒涼的藥物治療，所以就自己服“三黃片”。吃藥后不再便秘，痤瘡也好了，她知道熱證消失了。因?yàn)閾?dān)心病情復(fù)發(fā)就長(zhǎng)服“三黃片”，時(shí)間久了，出現(xiàn)泄瀉、胃脹、怕冷等癥狀，她也知道這是寒證，要用溫?zé)岬乃幬镏委?，但又?dān)心用熱藥治療會(huì)導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。類似的例子很多，但臨床實(shí)踐中如何避免矯枉過正，這就需要醫(yī)生從整體上把握。

因?yàn)槿梭w本身是一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)，一種藥物或食物吃進(jìn)去后，不同的階段和不同的個(gè)體狀態(tài)所產(chǎn)生的反應(yīng)肯定是有區(qū)別的。就好比同樣吃了辣椒，有的人會(huì)便秘、長(zhǎng)痤瘡，而有的人則不會(huì)。同一個(gè)人在不同季節(jié)、不同地方吃辣椒，情況也不一樣。所以中藥離體實(shí)驗(yàn)的結(jié)果很難說明問題。

中藥是中醫(yī)治療疾病的重要載體，所以中藥的品質(zhì)、功效與藥材的產(chǎn)地、采收時(shí)間、加工炮制都是密切相關(guān)的。比如說茵陳，北方有一句俗語(yǔ)叫“三月的茵陳四月的蒿，五月六月當(dāng)柴燒”。同樣是茵陳，不同時(shí)間采集是不一樣的，只有在農(nóng)歷三月剛剛從地里長(zhǎng)出來的，那鮮嫩的葉片和柔弱的細(xì)莖才能入藥，這時(shí)稱為“茵陳”；到了四月莖粗葉壯后就叫“白蒿”了，也就失去了藥用價(jià)值，到五六月以后，長(zhǎng)成了高近一米的植株，砍倒晾干就是燒火的柴禾了。

還有一個(gè)問題：中藥的使用大多是復(fù)方，而且中醫(yī)方劑強(qiáng)調(diào)配伍和煎服法，通常是幾種藥物合在一起熬，這和每味藥單獨(dú)熬完后合在一起喝效果是不一樣的。就好比煮魚時(shí)擱幾片生姜，可以祛除腥味，但是，如果把生姜和魚分開煮，再分別吃進(jìn)去，效果肯定不同。煮魚的過程中，不會(huì)因?yàn)榉派篝~肉的化學(xué)成分發(fā)生變化，但是可以祛除腥味，如果一邊喝姜湯一邊吃魚，那就是兩回事。同樣道理，中藥如果這樣用法，效果也不一樣。