手術(shù)不當(dāng)易致大便失禁

安阿玥　中日友好醫(yī)院

張大爺因高位肛瘺到一家小醫(yī)院做了手術(shù)。肛瘺倒是治好了，卻出現(xiàn)了大便失禁，糞便或黏液經(jīng)常會不知不覺地從肛門流出。起初，張大爺本人和家屬都認(rèn)為這是自然衰老所致，后來到大醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他這是因手術(shù)不科學(xué)，切除肛門周圍皮膚過多所引起的，要想恢復(fù)正常，需要再次手術(shù)，進(jìn)行修補(bǔ)。

大便失禁原因何在

大便失禁是指患者不能隨意控制排便和排氣，大便經(jīng)常不自覺排出的現(xiàn)象。根據(jù)失禁程度，本病可分為：1.完全失禁，患者完全不能隨意控制排便，咳嗽、走路或睡覺時(shí)都有可能使糞便和腸液流出。2.不完全失禁，患者能夠控制干便，但不能控制稀便，出現(xiàn)腹瀉時(shí)常有稀便流出。3.感覺性失禁，當(dāng)稀便到肛門口時(shí)，患者才有感覺，肛門括約肌才開始收縮，這時(shí)已有少許稀便和黏液流出。

中醫(yī)認(rèn)為，大便失禁是由于氣血衰退，中氣不足，氣虛下陷，肛門不能收攝，或外傷、失治所致。

引起大便失禁的因素有先天性的，也有后天性的。先天性因素包括先天性無肛門括約肌、肛管直腸環(huán)發(fā)育不完全及脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。后天性因素包括：

1.手術(shù)因素：雖然肛門直腸手術(shù)范圍相對較小、風(fēng)險(xiǎn)相對較低，但若手術(shù)操作不當(dāng)會引起不可逆的損傷。如高位肛周膿腫、高位肛瘺等因局部解剖不清楚，手術(shù)粗暴而切掉肛管直腸環(huán)或切除周圍組織與皮膚過多，愈合后形成較深的瘢痕溝，導(dǎo)致肛門閉合不嚴(yán)，都可使肛門失去括約功能；痔瘡手術(shù)注射刺激性較強(qiáng)的藥物，注射濃度過大、藥液過于集中、部位過深，或在涂藥治療痔瘡時(shí)，藥物腐蝕性較強(qiáng)，均可造成肛門直腸局部廣泛感染或大面積深度燒灼，引起黏膜硬化、壞死或肛管直腸環(huán)瘢痕化，從而導(dǎo)致大便失禁；另外，過度強(qiáng)烈擴(kuò)肛引起肛管直腸環(huán)突然斷裂、分娩時(shí)三度會陰撕裂等都可導(dǎo)致大便失禁。

2.神經(jīng)損傷因素：胸、腰椎骨折或手術(shù)及其他病變引起骶神經(jīng)或陰部神經(jīng)損傷，使肌肉失去神經(jīng)支配，括約肌不能正常收縮，從而出現(xiàn)大便失禁；中風(fēng)、突然驚嚇也可引起暫時(shí)性大便失禁。

因人而異 辨證施治

治療大便失禁的方法有非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩類。對于肛門括約肌完整，既往大便控制良好，但因年事已高等因素引起肛門肌肉過度萎縮導(dǎo)致收縮無力，以及由于截癱等原因引起相關(guān)神經(jīng)損傷，導(dǎo)致肛門肌肉失去支配能力而造成的大便失禁，可以用非手術(shù)方法治療。

非手術(shù)方法包括以下幾個方面：

1.藥物治療：根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，中氣虛虧可選取補(bǔ)中益氣湯加減，以健脾益氣固攝；筋絡(luò)失禁可選取葛根麻黃湯加減，以通絡(luò)健肌。

2.針灸治療：體針可選取白環(huán)俞、承山等穴位，配合耳針選取肛門、坐骨神經(jīng)等穴位。

3.按摩療法：按摩兩側(cè)臀大肌，指壓提肛穴及長強(qiáng)穴。

4.提肛鍛煉：有節(jié)奏地收腹吸氣，用力收縮肛門，然后放松，重復(fù)做30回，早晚各1次。

手術(shù)療法包括肛門括約肌修補(bǔ)術(shù)、肛門環(huán)縮術(shù)等等。通過手術(shù)治療可以修補(bǔ)斷裂括約肌，增強(qiáng)肛門收縮張力，改善臨床癥狀。但要注意到正規(guī)醫(yī)院，并根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方式，避免醫(yī)源性損傷。

老年人和體弱多病者患大便失禁的較多。這兩類人應(yīng)注意改善營養(yǎng)狀況，進(jìn)行適度的鍛煉，比如每天進(jìn)行提肛活動。當(dāng)然對于痔瘡患者、肛瘺反復(fù)發(fā)作者，如身體條件允許，可以手術(shù)治療。