急性心梗診療技術(shù)

開欄的話

本欄目所載文章皆節(jié)選自《農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣叢書》。該套叢書作為“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”重大項(xiàng)目實(shí)施的適宜技術(shù)推廣叢書，由山西省政協(xié)副主席、山西中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)周然教授主持編寫，共分17冊(cè)。

在覆蓋農(nóng)村常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上，本欄目所選病種，力求凸顯中醫(yī)藥適宜技術(shù)“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的優(yōu)勢(shì)，其中包括衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的推廣技術(shù)，以及臨床上行之有效的適宜技術(shù)，以供廣大基層中醫(yī)參考。

——編者

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌因嚴(yán)重而持久的急性缺血而致心肌壞死。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛，發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變，常伴嚴(yán)重心律失常，心力衰竭或休克，是冠心病的嚴(yán)重類型，40歲以上多見。

本病屬于中醫(yī)“卒心痛”范疇，包括“厥心痛”、“真心痛”。

一、病因病機(jī)

1.飲食起居、七情失節(jié)：飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，煙酒成癖；或過分安逸，脾運(yùn)呆滯；或憂思?xì)饨Y(jié)，濕濁內(nèi)聚成痰。痰氣互結(jié)，上犯心胸，胸陽(yáng)閉塞，清氣不入，濁氣不出，心脈痹阻為患。血脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不通則發(fā)為心痛。

2.年老體虛、寒邪客脈：素體陽(yáng)虛，或過服苦寒峻下之品，內(nèi)傷諸陽(yáng)；或年事漸高，腎陽(yáng)衰微，不能溫煦五臟，陽(yáng)虛則寒邪乘虛而人，陰寒盤踞胸中，寒凝氣滯，血脈痹阻，心脈絀急成患。

二、辨證分型

1.寒凝心脈：卒然心痛如絞，感寒益甚，甚至胸痛徹背，背痛徹胸，伴形寒肢冷，手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。

2.痰濁閉塞：胸部憋悶沉重，痛引肩背，多為體胖之人，伴見頭暈腹脹，惡心納呆，心悸氣短，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白厚膩，脈多弦滑或沉遲。

3.瘀血阻滯：暴怒之后卒然心痛劇烈，痛有定處，如錐如刺，伴胸悶氣憋，心悸氣短，唇青舌暗有瘀斑，脈沉澀、結(jié)代。

4.陰血虧虛：心胸?zé)灦?，頭暈口干，五心煩熱，尿赤便干，舌深紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或促、結(jié)代。

5.陽(yáng)氣虛損：心胸滿悶而痛，動(dòng)則尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，體倦乏力，氣短自汗，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)而遲，或結(jié)代。

三、中醫(yī)治療

(一)辨證論治

1.寒凝心脈

散寒活血，宣痹通陽(yáng)。方藥：烏頭赤石脂丸配服蘇合香丸。

2．痰濁閉塞

豁痰散結(jié)，通陽(yáng)泄?jié)?。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。

3．瘀血阻滯

活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加味。

4．陰血虧虛

滋陰補(bǔ)血，活絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯送服六味地黃丸。

5．陽(yáng)氣虛損

溫陽(yáng)益氣，活絡(luò)止痛。方藥：桂枝人參湯加味。

(二)經(jīng)驗(yàn)方

1．五靈止痛散

[組成]冰片、五靈脂、炒蒲黃。

[用法]散劑，每瓶5克，口服，每次0．3～０．6克，痛時(shí)即用，開水送服或舌下含服。

[功效]活血行氣止痛。

[主治]氣滯血瘀型心肌梗死。

2．心靈丸

[組成]麝香、牛黃、熊膽、蟾酥、珍珠、冰片、三七、人參、水牛角干浸膏。

[用法]舌下含服或咀嚼后咽服，每次2丸，每日1～3次。也可在臨睡前或發(fā)病時(shí)服用。

[功效]活血化瘀，益氣通脈，寧心安神。

[主治]用于胸痹心痛，心悸氣短，頭痛眩暈等癥，以及心絞痛、心律失常及伴有高血壓病者。

3．環(huán)心丹

[組成]麝香、蟾酥、三七、人參、珍珠等。

[用法]每次6粒，舌下含化服，每日1～2次。

[功效]活血行氣，開痹定痛。

[主治]用于胸痹心痛，心悸氣短。

4．鄧鐵濤驗(yàn)方

[組成]法半夏9克，茯苓12克，橘紅、枳殼、甘草各4．5克，竹茹9克，黨參15克，丹參12克。

[用法]水煎服。若氣虛明顯者，加黃芪、五爪龍或吉林參(另燉)6克。心痛明顯者，可合失笑散或三七末沖服。

[功效]通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_結(jié)。

[主治]痰濁壅塞型。

5．活血養(yǎng)心湯

[組成]丹參30克，川芎10克，紅花15克，黨參30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麥冬20克，五味子6克，茯苓10克。

[用法]水煎2次，分2次服，每日一劑。

[功效]活血化瘀。

[主治]瘀血阻滯型。

（三）適宜技術(shù)

1.針刺療法

（1）取內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、神門等；耳針取心、皮質(zhì)下、腎上腺等穴。均用中等強(qiáng)度刺激。

（2）針刺膻中、內(nèi)關(guān)，留針20～30分鐘，捻轉(zhuǎn)3～5次。

2.敷貼療法

通心膏敷心俞、厥陰俞或膻中。藥物組成：徐長(zhǎng)卿、當(dāng)歸、丹參、王不留行、雞血藤、葛根、玄胡、紅花、川芎、桃仁、姜黃、郁金、參三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、沒藥、樟腦、冰片、木香、人工麝香、硫酸鎂、透骨草。

3．推拿療法

按摩腹部上脘、中脘、下脘、神厥、關(guān)元、心俞、厥陰俞或華佗夾脊壓痛點(diǎn)。

4．灸法

氣海、關(guān)元、足三里。大艾炷灸3～7壯，每日1次。用于心陽(yáng)不振或陽(yáng)氣欲脫者。

5．刮痧療法

患者取坐位，疼痛劇者先取仰臥位，術(shù)者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介質(zhì)，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分鐘，刮至局部出現(xiàn)痧痕為好。繼刮手部穴位，刮至局部潮紅。然后患者轉(zhuǎn)側(cè)臥位，術(shù)者以較重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕顯現(xiàn)。具體穴位如下：

背部：心俞，厥陰俞。胸部：膻中。

上肢：間使，內(nèi)關(guān)。下肢：足三里。

6．水浴療法

用水淋浴，每次5～10分鐘，水溫40℃左右，以無不適為佳，出浴休息10分鐘，再療5～10分鐘。以20～25天為一療程，休息5～7天再進(jìn)行另一療程。對(duì)治療心痛有較好效果。

7．氣霧劑吸入

(1)寒心舒氣霧劑(含肉桂、香附等)：對(duì)準(zhǔn)舌下噴霧，每次噴1～2下。具有溫通散寒、理氣止痛的功效。

(2)熱心舒氣霧劑(含牡丹皮、川芎等)：對(duì)準(zhǔn)舌下噴霧，每次噴1～2下。具有涼血清熱、活血止痛的功效。

8．中成藥

(1)速效救心丸：主要用于瘀血阻閉心脈所致胸痛不解者，一般10～15粒舌下含服。

(2)冠心蘇合香丸：主要用于寒凝及痰濁所致胸陽(yáng)痹阻、胸痛劇烈不解者，一般每次一丸，每日2～3次。

(3)失笑散：每次3～6g沖服。

(4)五靈止痛膠囊：每次1～2粒，痛時(shí)服。

9．食療

(1)薤白粥：薤白10～15克（鮮者30～45克)，粳米100g。薤白同粳米煮粥，可供早晚餐，溫?zé)岱场?/p>

(2)桂心粥：桂心1～2克，茯苓10克，粳米50～100g。用粳米煮粥，桂心、茯苓加水煎汁，取汁入粥中同煮，沸后即可。

(3)芥菜粥：芥菜頭4個(gè)，粳米50～100克。洗凈芥菜頭切成片，與粳米適量清水煮成稀粥，熟后食用。

(4)山楂荷葉粥：山楂15克，荷葉12克，糯米100克。糯米加水煮粥，同時(shí)放入切碎的山楂、荷葉，以文火煮爛后，溫服。

(5)加味桃仁粥：桃仁20克，生地黃30克，桂心3～5克，生姜一塊，粳米100克，白酒適量。桃仁去皮尖，桂心研成末，粳米研細(xì)待用。用適量白酒將生地黃、生姜和桃仁絞取汁液。粳米加水煮粥，煮沸后放入桃仁、生地黃、生姜汁，粥熟調(diào)入桂心末，攪勻，空腹服食。