中醫(yī)師承與院校教育的歷史分析

王慶其　上海中醫(yī)藥大學(xué)

師承教育的三個(gè)階段

在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上，師承教育是中醫(yī)得以延續(xù)和發(fā)展的主要形式，并形成了獨(dú)具特色的培養(yǎng)模式。中醫(yī)師承教育的發(fā)展歷程大致可以分為三個(gè)階段。

第一階段，師承教育的肇始可以說是與中醫(yī)的起源同步?，F(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是以黃帝向其“天師”岐伯等請教問答的記述，通過師生問難答疑把秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就及博大精深的中醫(yī)理論演繹得淋漓盡致。及至唐宋以降，名醫(yī)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)特色，依靠師承教育的形式，父傳子受，師授徒承，代代相傳。不僅使先輩的學(xué)術(shù)得以繼承，而且通過幾代傳人的努力逐漸形成了具有一定特色的學(xué)術(shù)流派。如河間學(xué)派中的劉完素、羅知悌、朱丹溪、戴思恭，易水學(xué)派中的張?jiān)?、李杲、王好古、羅天益等，形成了一個(gè)人才鏈條和人才群體。

第二階段，建國以后，師承教育與學(xué)校教育同時(shí)納入了政府衛(wèi)生行政部門管理，并制定了相應(yīng)的法規(guī)。1956年和1958年衛(wèi)生部先后頒發(fā)了《關(guān)于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》、《關(guān)于繼承老年中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的緊急通知》等文件。與此同時(shí)，1956年2月《健康報(bào)》發(fā)表了“鼓勵(lì)中醫(yī)帶徒弟”的社論。在上述文件的感召下，一度衰落的師承教育再度活躍起來。許多老中醫(yī)紛紛響應(yīng)政府號(hào)召，克服保守思想，認(rèn)真帶教徒弟，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥事業(yè)的接班人，并使許多瀕臨失傳的中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)得以總結(jié)和繼承下來。與歷史上的師承教育不同的是，建國以后的師帶徒工作，由政府統(tǒng)一管理，有明確的招生對象、培養(yǎng)目標(biāo)，并給與相應(yīng)的學(xué)歷待遇，出師后統(tǒng)一分配工作。這是傳統(tǒng)師承教育在新的歷史條件下的延續(xù)和發(fā)展。

第三階段，20世紀(jì)90年代，為了繼承年事已高的老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長，國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于1990年6月聯(lián)合發(fā)文，做出“采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的決定”。文件規(guī)定，遴選有豐富學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長的老中醫(yī)藥專家為導(dǎo)師，選配優(yōu)秀的中青年業(yè)務(wù)骨干為他們的學(xué)術(shù)繼承人，采取師承的方式進(jìn)行培養(yǎng)。作為一種高層次的師承教育，其與以往的中醫(yī)藥師帶徒工作的不同之處在于：導(dǎo)師和繼承人的層次高；培養(yǎng)目標(biāo)高；考核嚴(yán)格；性質(zhì)屬于在專業(yè)基礎(chǔ)教育之后的繼續(xù)教育。它是傳統(tǒng)師承教育在現(xiàn)階段特定歷史條件下的運(yùn)用與發(fā)展。

與時(shí)俱進(jìn)的院校教育

比師承教育起步略晚的中醫(yī)學(xué)教育，可以追溯到南北朝時(shí)期的秦承祖。他是歷史上創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育的第一人。唐代承襲隋制，在京都長安正式建立“太醫(yī)署”，下分行政、教育、醫(yī)療、藥工四部分，有醫(yī)藥行政人員近400人，形成了較為完善的中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)。教學(xué)內(nèi)容先學(xué)《本草》、《甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》等基礎(chǔ)課。繼學(xué)“體療”（內(nèi)科）、“瘡腫”（外科）、“少小”（兒科）、“耳目口齒”（五官科）、“角法”（針灸科）五個(gè)?？?，學(xué)習(xí)3至5年。由此同時(shí)，各州府也相繼設(shè)立了醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。此后，北宋設(shè)有“太醫(yī)局”，明清時(shí)有“太醫(yī)院”，近代有中醫(yī)學(xué)校等。應(yīng)該說，從師承教育到學(xué)校教育，從私學(xué)到官學(xué)，是中醫(yī)教育的一大變革和進(jìn)步。它避免了師承教育在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式上“各自為政”和只繼承一師之長的不足。作為學(xué)校教育，具有統(tǒng)一的教材、規(guī)定的課程和約定的學(xué)制，師從專業(yè)面較寬，有利于大批人才的培養(yǎng)等優(yōu)點(diǎn)。但在古代這類學(xué)校一般規(guī)模較小，畢業(yè)后的學(xué)生主要充當(dāng)宮廷醫(yī)生，就民間大多數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)來說，主要是依靠師承教育。

建國以后，中醫(yī)藥教育與國家教育體系及現(xiàn)行教育制度逐漸接軌，并建立了穩(wěn)定的中醫(yī)藥教育基地。中醫(yī)藥教育由以傳承教育為主發(fā)展成為院校教育為主，并逐步完善了中醫(yī)藥教育結(jié)構(gòu)。不僅有高、中等中醫(yī)藥院校教育，而且還開展了夜大學(xué)、自學(xué)考試、函授教育及師承教育，教育層次漸趨齊備，現(xiàn)已有中專、大專、本科、七年制、二學(xué)位、碩士、博士、博士后等層次和類型。

師承教育強(qiáng)調(diào)教學(xué)的實(shí)踐性，重視臨床能力的培養(yǎng)，注重因材施教，但這種個(gè)體式的教育形式很難適應(yīng)社會(huì)對中醫(yī)藥人才的需要。院校教育從招生對象到培養(yǎng)目標(biāo)，從專業(yè)設(shè)置到教學(xué)管理，從教材到教學(xué)內(nèi)容，從理論學(xué)習(xí)到技能訓(xùn)練，已形成了較為完整的教育體系，成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要渠道。筆者認(rèn)為將師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系之中，是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的有效途徑。