四種大黃　功用有別

伏新順　青海省中醫(yī)院

近期筆者發(fā)現(xiàn)，有個(gè)別醫(yī)生使用大黃時(shí)只寫大黃，不分生大黃、酒大黃、熟軍和大黃炭，其實(shí)各種炮制的大黃功用有所區(qū)別。

大黃是多種蓼科大黃屬的多年生草本植物的合稱。在中醫(yī)文獻(xiàn)里，大黃往往是指馬蹄大黃，本品性寒味苦，可入脾、胃、肝、大腸、心包經(jīng)，有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、活血化瘀、利膽退黃等多種作用，可用于熱結(jié)便秘、血熱妄行、瘀血結(jié)滯、濕熱黃疸、結(jié)石內(nèi)阻等多種病癥的治療。

現(xiàn)代藥理研究表明，藥用大黃主要含蒽醌類衍生物，其中以結(jié)合狀態(tài)為主，游離狀態(tài)少。游離蒽醌類衍生物具有廣譜而強(qiáng)大的抗菌和抗病毒作用。

大黃一藥備受歷代醫(yī)家所推崇。大黃的炮制方法有酒浸、酒炒、醋炒、鹽水炒、炒焦、炒炭等等，在臨床上功能主治各有差異，不能不引起重視?，F(xiàn)將其臨床常用的幾個(gè)加工炮制品種的功用主治特點(diǎn)分述如下：

生大黃 是取原生藥材，洗凈，切片干燥備用。功能攻積導(dǎo)滯，主治胃腸實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)者。正如《本草切要》所謂：“凡蘊(yùn)熱之證，臟府堅(jiān)澀，直腸燥而大便結(jié)；癰腫初發(fā)，熱毒熾盛而大便結(jié)；肥甘過度，胃火盛而大便結(jié)；縱飲太盛，脾火盛而大便結(jié)，必用苦寒，以大黃可也?！睂夭峤Y(jié)便秘，高熱不退，神昏譫語者，可用本品配伍芒硝、厚樸、枳實(shí)，以加強(qiáng)攻下作用；對熱結(jié)傷陰，燥屎內(nèi)結(jié)者，用生大黃配伍生地、玄參、麥冬，以增水行舟。常用量入煎劑每日10～15克。

酒大黃 俗稱酒軍，是取生大黃，用黃酒噴淋拌勻，稍悶，用微火炒至色澤加深時(shí)，取出放涼備用。黃酒性溫味辛，能通血脈，御寒氣而行藥力。臨床常用于治療血熱妄行所致的吐血、衄血，火邪上炎所致的頭痛頭脹、目赤腫痛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡等，以及跌打損傷所致的瘀血腫痛。常用量入煎劑每日10～20克。

熟大黃 是取生大黃，用黃酒拌勻，置容器內(nèi)密閉，隔水燉至大黃內(nèi)外均呈黑褐色時(shí)取出干燥備用。熟大黃瀉下作用緩和，但能減輕瀉下時(shí)的腹痛，增強(qiáng)活血化瘀作用，適用于老人體虛而有瘀血者，常用量入煎劑每日3～6克。

大黃炭 是將生大黃置于鍋內(nèi)，用武火炒至外表黑色時(shí)取出，推開放涼備用。大黃炭瀉下作用極弱，而收斂和吸附作用相對增強(qiáng)，有止血止瀉的功效，主治大腸有積滯的大便下血，外傷出血、吐血、崩漏等病癥。常用量入煎劑每日15～30克。