手外傷現(xiàn)場處置勿慌亂

本報記者　衣曉峰　通訊員　金鷗

近年來，因機(jī)械切割、建筑砸傷等原因，人們手外傷的發(fā)生率日趨增多。僅以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院為例，該院手顯微外科自2004年起到現(xiàn)在，已收治手外傷者逾4000例，這些病例約占全院同期外科急診總數(shù)的20%以上，占骨科急診總數(shù)的40%以上，絕大多數(shù)受傷者為制造業(yè)、建筑業(yè)的一線工人，少部分因車禍及在日常生活中遭遇外傷，后者多表現(xiàn)為刺傷、刀切傷、玻璃切割傷等。

“在人們?nèi)粘９ぷ骱蜕钪?，?dāng)突然遇到手部損傷或手指離斷時，切忌驚慌失措，胡亂處置，應(yīng)科學(xué)自救并保護(hù)好傷指，為醫(yī)生接上斷指贏得機(jī)會?！比涨霸诮邮苡浾卟稍L時，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院副院長、手顯微外科主任孟慶剛教授如是說。

正確止血固定

在遭到手外傷時，首先需要正確止血。孟慶剛指出，面對出血等情況時，不能用皮帶、皮管、電線、尼龍線等物品捆扎在手腕的上方，這樣非但不能止血，反而因阻止靜脈回流使出血更多，有的甚至造成手指壞死。正確的方法是：對于手掌、手背的出血，可一手壓住腕關(guān)節(jié)外側(cè)（通常在摸脈搏處即橈動脈部位），另一手壓住腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)尺動脈處。對手指出血，可將傷者的手指屈入掌內(nèi)，形成緊握拳頭的姿勢。還可采用干凈的棉制品在出血部位加壓包扎，既有效又可靠，亦不會帶來不良后果。

同時，正確的創(chuàng)口包扎有助于傷口不再受到外界細(xì)菌的侵入。有條件的可用消毒敷料包扎傷口，也可臨時用干凈的手帕、毛巾等清潔布料包扎，需要注意的是，千萬不可在傷口上涂抹紫藥水、止血藥粉之類的東西，這樣會影響醫(yī)生正確判斷傷情，不利于進(jìn)一步處置。

此外，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無論傷手是否有明顯骨折，均應(yīng)適當(dāng)加以固定，以減輕疼痛和避免加重組織損傷，固定器材可就地取材，因地制宜，利用木板、竹片、硬紙板等，固定范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。

保護(hù)好斷指

孟教授介紹說，由于我國顯微外科技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在幾乎任何部位的斷指都有接活的可能。遺憾的是，許多人缺乏起碼的常識和知識，在到醫(yī)院前沒妥善保護(hù)好斷指，而失去了寶貴的再植機(jī)會。

為使傷指盡量不殘廢，一是不可隨意丟棄斷指；二是妥善保存和及時轉(zhuǎn)運(yùn)斷指。正確的保存方法是：如斷指無嚴(yán)重污染，一般不需要沖洗，用清潔布料迅速包裹好，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外圍最好用冰塊冷藏。

需要提醒的是，千萬不要讓斷指與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不要用任何液體浸泡斷指，其保存原則應(yīng)遵循“干燥、低溫、隔離”6個字。并且轉(zhuǎn)送時間越快越好，爭取在6～8小時內(nèi)到醫(yī)院接受再植手術(shù)。如傷后早期就冷藏保存，斷指再植可延長到12～24小時?，F(xiàn)實當(dāng)中，許多人在轉(zhuǎn)運(yùn)斷指時，往往將其泡在酒精、消毒水、生理鹽水中，這就破壞了斷指組織結(jié)構(gòu)，影響了再植的成活率，給傷者留下終生的運(yùn)動和功能障礙。

加強(qiáng)功能恢復(fù)

孟慶剛教授指出，手的解剖結(jié)構(gòu)十分精細(xì)，神經(jīng)血管縱橫交錯，小肌肉遍布全手，僅拇指的功能在一只手上就占到50%。這就提示，手術(shù)僅僅是第一步，術(shù)后康復(fù)治療對手指的功能恢復(fù)至關(guān)重要。手外傷后常有明顯水腫，消腫的方法主要有：抬高患肢；有節(jié)律地收縮肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)；給予理療、按摩或利用動力支具幫助患指（肢）鍛煉。

同時，為預(yù)防關(guān)節(jié)活動障礙和肌肉萎縮，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行主動運(yùn)動和被動運(yùn)動，利用各種器械投入早期功能練習(xí)，以避免術(shù)后肌腱粘連、皮膚攣縮和骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。