骨性關(guān)節(jié)炎患者需合理使用消炎止痛藥

劉元山

骨性關(guān)節(jié)炎以緩慢進(jìn)行性發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大伴活動(dòng)受限為主要特點(diǎn)。骨性關(guān)節(jié)炎在50歲左右人群的患病率為20%，70歲人群的患病率達(dá)60%~70%，是成年人關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和致殘的常見病因之一。骨性關(guān)節(jié)炎引起疼痛的主要原因可歸納為軟骨的破壞、滑膜組織的無(wú)菌性炎癥、關(guān)節(jié)畸形所致的肌肉和韌帶受力異常、肌肉萎縮和韌帶松弛所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。

特別要指出的是，骨關(guān)節(jié)炎不是由細(xì)菌引起的，過敏、正常組織的退行性變、組織受傷以及化學(xué)刺激都可能誘發(fā)炎癥，盲目使用抗菌藥不僅毫無(wú)用處，還易造成腎損害和消化道菌群紊亂。

骨關(guān)節(jié)炎患者的不合理用藥可分兩種情況：有些是診斷不明確造成的用藥不合理，有些是診斷已經(jīng)明確，但使用消炎止痛藥不規(guī)范，所有這些既影響患者的正確治療，有時(shí)也造成一定的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)及身體的傷害，所以說合理的用藥是非常重要的。

濫用消炎止痛藥是骨關(guān)節(jié)炎治療常見的誤區(qū)。關(guān)節(jié)受到損傷時(shí)，消炎止痛藥的治療原理是通過抑制白細(xì)胞產(chǎn)生的介質(zhì)，減少炎癥反應(yīng)。而白細(xì)胞釋放出的介質(zhì)包括幾種，介質(zhì)-1可引起炎癥反應(yīng)，介質(zhì)-2可起到促進(jìn)腎血管、胃黏膜以及血小板更好的運(yùn)行。而有的消炎止痛藥不分青紅皂白，對(duì)所有的白細(xì)胞介質(zhì)一律抑制釋放，久之則易導(dǎo)致腎臟損害并破壞胃腸黏膜的屏蔽功能。更糟糕的是，有些患者把中樞鎮(zhèn)痛藥等同于止痛藥，只要關(guān)節(jié)痛，就吃嗎啡緩釋片、曲馬朵、可待因等藥，雖然當(dāng)時(shí)不痛了，可是炎癥在繼續(xù)，關(guān)節(jié)破壞在加劇，濫用此類藥還能導(dǎo)致上癮。

很多時(shí)候往往是廣告說什么好，病人就吃什么藥，這種情況下，常常是白花錢卻不能治病。治療骨關(guān)節(jié)病的消炎止痛藥種類有很多，每種藥物的副作用也不一樣；即使是同一種藥，對(duì)不同病人也會(huì)有不同的效果。到底該吃哪類藥、怎么吃，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。還有些患者性子急，關(guān)節(jié)炎一發(fā)作就馬上服藥，沒過幾天覺得不能立竿見影，又自行換藥，或者干脆幾種藥一起吃。疼痛可能被止住了，但到底是哪種藥起的作用，自己也不清楚。下次犯病了，還是抓一把藥胡亂吃，這樣就造成了不必要的麻煩和浪費(fèi)。此外，幾種消炎止痛藥一起吃，對(duì)胃腸道的損害會(huì)明顯加劇。有研究顯示，如果單用可的松，3個(gè)月后14%的服藥者會(huì)發(fā)生胃壁侵蝕，而聯(lián)合使用兩種消炎止痛藥，發(fā)生胃壁侵蝕的患者可增至51%。每個(gè)人身體狀況不一樣，服藥效果也不一樣。一般來(lái)說，長(zhǎng)期用藥的情況下，醫(yī)生會(huì)避免患者幾種消炎鎮(zhèn)痛藥一起吃。

有些患者認(rèn)為早期骨關(guān)節(jié)炎并不嚴(yán)重，既然吃藥有副作用，不如不吃好了，這種想法也是錯(cuò)誤的。正確及時(shí)地服用消炎止痛藥，不僅可以起到止痛的作用，還能改善患處的血液循環(huán)，延緩關(guān)節(jié)退行性變的過程，提高生活質(zhì)量。其實(shí)，早期關(guān)節(jié)炎用藥量不大，療程也短，病變剛開始的時(shí)候，一天一次用藥，連服一周就差不多了。骨性關(guān)節(jié)炎每急性發(fā)作一次，病情就會(huì)加重一次，及時(shí)早期治療可減輕或延緩病變的發(fā)展。

骨關(guān)節(jié)炎患者合理使用消炎止痛藥注意以下幾點(diǎn)：

首先，明確個(gè)體化的吃藥原則?；颊邞?yīng)該明白，不是所有的藥都適合自己，最貴的藥也不一定是最好的藥。有些人吃普通的阿司匹林就不錯(cuò)，另外一些人吃了會(huì)胃痛，就需要換藥。

其次，吃藥時(shí)應(yīng)從小劑量開始，先服三天，無(wú)明顯副作用的話，再接著使用7天。骨關(guān)節(jié)炎病情平穩(wěn)后，可逐漸減少藥量，找到適合自己的最小維持劑量，以盡量減少關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，同時(shí)又能把藥物副作用降到最低。

第三，要按療程吃藥。消炎止痛藥治療骨性關(guān)節(jié)炎療程一般在10～14天，必要時(shí)可延長(zhǎng)到6周。

第四，可根據(jù)患者病情聯(lián)合用藥，以減少消炎止痛藥的副作用。比如服用消炎止痛藥時(shí)，可同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)藥，以預(yù)防胃腸道反應(yīng)。消炎止痛藥和維生素類藥一起服用時(shí)，可減少體內(nèi)鈣質(zhì)流失，防止發(fā)生骨質(zhì)疏松副作用。