治療小兒哮喘三法

小兒哮喘有因寒、因熱、因痰、因虛之不同，可分別主以宣肺、通腑、補(bǔ)腎三法。而且小兒具有“易虛易實(shí)，易寒易熱”的病理特點(diǎn)，治療中應(yīng)注意“宣肺而不耗氣，通腑而不傷正，補(bǔ)腎而不膩膈”。

宣肺以疏其表

肺主氣，屬衛(wèi)，司呼吸，外合皮毛，具有宣發(fā)之性。若肺感寒熱之邪，其氣郁閉不得宣發(fā)，則發(fā)為畏寒發(fā)熱，汗閉膚干，甚至咳逆上氣等癥。孫老醫(yī)生從多年的臨床實(shí)踐中認(rèn)識到“哮喘因外感而發(fā)者其病在表，不必定喘，只須發(fā)散，發(fā)散則表邪盡去，而哮喘自平矣”。治法以宣肺解表為主，常用的有溫宣法和清宣法兩種。溫宣法適用于外感風(fēng)寒之哮喘，清宣法適用于外感風(fēng)熱之哮喘。在臨證時，他還考慮到小兒“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，選方用藥以輕清靈活見長，注意“溫清有度，宣發(fā)毋過”，以免有傷小兒正氣。例1：趙某，女，2歲。哮喘由感寒而發(fā)，兩日來，始則畏寒發(fā)熱，無汗，鼻流清涕，咳嗽氣粗。繼則哮喘發(fā)作，伴有痰聲，喘甚時面色青滯，唇口紫紺，舌苔白厚，指紋晦暗不明。證屬風(fēng)寒外束，肺失宣和，痰氣交阻，上壅氣道，治以宣肺解表，利氣化痰。處方：蘇葉、淡豆豉、法半夏各4.5g，防風(fēng)、前胡、杏仁各3g，薄荷(后入)、炒枳殼、薄橘紅、桔梗各2.4g，蔥管3支，薄姜1片。1劑。服后溫覆取汗。二診：藥后汗出溱溱，寒熱盡退，哮喘已平，惟咳嗽未止，伴有痰聲。肺氣已見疏宣，痰濁滯留未化。原方去解表藥加化痰藥主之。處方：炒枳殼、薄橘紅、桔梗各2.4g，甘草、郁金、杏仁、炒蔞皮、大貝母各3g，法半夏4.5g，茯苓6g。2劑。三診：咳痰均減，氣息平和。原方去枳殼、橘紅，加米炒太子參、茯苓、炒苡仁各6g，連服2劑而愈。例2：黃某，男，3歲。哺乳期曾患有奶癬，二歲始愈。春末感風(fēng)溫之邪，晨起狀似畏寒，發(fā)熱，咳嗽，兩頰潮紅，旋見哮喘痰鳴，煩躁不安，唇口干絳，舌色紅、苔薄白，指紋紫暗。證屬風(fēng)熱犯肺，肺郁不宣，治以清宣肺氣，化痰利膈。處方：桑葉絡(luò)、連翹、牛蒡子、淡豆豉、大貝母各4.5g，杏仁3g，炒梔皮、桔梗、甘草各2.4g，天花粉6g。1劑。二診：藥后身熱得汗已解，哮喘漸平，咳嗽痰鳴均見減輕。原方去梔、豉，加南沙參6g，枇杷葉(包)4.5g。連服2劑遂愈。按：哮喘實(shí)證有寒熱之分，常因感受病邪而發(fā)，其標(biāo)在表，其治在肺。蓋肺雖司氣機(jī)宣肅，若外邪束肺，肺失宣和，治當(dāng)疏宣肺氣。故外感而發(fā)之哮喘，常投以宣肺解表之劑，極少使用定喘降氣之品。用藥輕清如羽，取上浮宣發(fā)之性，以疏利上焦之氣。方雖平淡，每獲效機(jī)。況小兒肺常不足，又宜宣肺而不耗氣為上。