歸脾湯新用：治療某些皮膚科病變

歸脾湯出自《濟生方》，由黨參、黃芪、白術、茯苓、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、甘草、生姜、大棗組成，具有健脾養(yǎng)心、益氣補血功效。筆者在臨床中以此方新用，化裁治療某些皮膚科病變，獲效較好，舉例如下。

病例一

蕁麻疹

姚某，女，52歲，2005年6月16日初診。周身瘙癢，抓后起大小不一條狀團塊，呈淡紅色，時起時消，已年半。息斯敏、敏迪、激素、鈣劑、維生素C、賽庚啶、苯海拉明等注射，內服多次，外用數種激素類霜、膏、洗劑，但上述皮損仍未治愈，反復再現。無口渴，二便可，肢體倦怠乏力，頭暈心悸，面色少華，納差，失眠多夢。舌質淡，苔白，脈細弱。

診斷：蕁麻疹。

辨證：病程較久，心脾兩虛，兼感風侵所致。

治則：補益心脾，佐以疏風止癢。

處方：黨參30g，白術12g，茯苓10g，黃芪30g，當歸15g，白芍20g，阿膠10g（烊化），龍眼肉12g，遠志10g，炒棗仁10g，防風9g，白蒺藜9g，僵蠶9g，大棗4枚，水煎服，日一劑。

2診：服藥9劑后，淡紅色丘疹團塊發(fā)作次數明顯減少，癢感隨之減輕，肢體明顯有力，面色轉潤，睡眠正常，納食增加。原方中去阿膠、炒棗仁，防風、白蒺藜、僵蠶易為6g，續(xù)服6劑后，諸癥全消。

按

本例遷延年余，感癢搔抓后即現淡紅色丘疹團塊，用西藥常規(guī)療法獲效不著。據肢體倦怠乏力，面色少華，心悸頭暈，失眠多夢等癥，辨屬心脾兩虛，膚失濡養(yǎng)，感受風侵所發(fā)，因而取黨參、白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、當歸、白芍、阿膠、大棗補益心脾，益氣養(yǎng)血；遠志、炒棗仁安神催眠；伍入防風、白蒺藜、僵蠶疏風止癢。因藥證相符，而收全功。

病例二

皮膚瘙癢癥

孔某，女，53歲，2001年3月10日初診。

全身皮膚陣發(fā)性瘙癢4月余，曾予葡萄糖酸鈣、地塞米松、息斯敏等交替注射、內服，外用賽庚啶軟膏、膚輕松軟膏、皮炎平霜、樟腦酊等療效均不顯著。近月來逐日加重，癢感劇烈，發(fā)作頻繁，搔抓至皮膚出血仍不止癢，直到痛時方才暫感癢輕。查見周身有不規(guī)則的條狀抓痕累累，伴少許細薄鱗屑，點狀血痂分布及色素沉著。面色少華，肢體乏力，心悸，眩暈健忘，失眠多夢，納差。舌質淡，苔白，脈細弱。

診斷：皮膚瘙癢癥

辨證：心脾兩虛，風邪侵襲。

治則：補益心脾，疏風止癢。

處方：黨參30g，黃芪30g，白術12g，茯苓12g，當歸15g，白芍20g，龍眼肉15g，遠志10g，炒棗仁12g，防風10g，白鮮皮12g，蛇床子10g，甘草6g，大棗4枚，水煎服，每日一劑。

2診：服藥8劑后，癢感大減，面色已轉淡紅，納增，肢體明顯有力，睡眠可，肌膚覺有潤感，抓痕血痂逐漸消退，余癥俱輕。原方黨參、黃芪減為20g，入砂仁6g，白蒺藜9g。續(xù)服7劑后瘙癢癥狀全消，皮膚恢復正常之色，諸癥治愈。

按

皮膚瘙癢癥，中醫(yī)稱為“癢風”?！锻饪谱C治全書》說：“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止。”《千金方》描述：“癢癥不一，婦人血虛，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中?！贝死W數月，并逐漸加重，兼有面色少華，心悸眩暈，失眠健忘，肢體乏力等癥狀表現。究其原因，此乃心脾兩虛，氣血缺損，膚失潤養(yǎng)，風邪入侵而成瘙癢。故用黨參、黃芪、白術、茯苓、龍眼肉、當歸、白芍、酸棗仁、大棗等補益心脾，益氣補血；白蒺藜、白鮮皮、蛇床子、防風疏風止癢，而收全功。

病例三

斑禿

任某，女，46歲，2005年4月3日初診。

頭皮部發(fā)生3處約5分硬幣大圓形光滑皮損，境界明顯，皮膚正常，毛囊口清楚，無明顯癥狀8個月。曾服胱胺酸、維生素B1、B6、谷維素、養(yǎng)血生發(fā)膠囊等多次，外用綠云生發(fā)酊及其他外搽藥（不詳）未愈。查見其痛苦面容，面色少華，并述其發(fā)病前曾與同事發(fā)生糾紛，未與別人說清楚或發(fā)泄出來，從此經常思慮過度，失眠多夢，精神不振，惟恐治療不愈，周身乏力，納差。舌質淡，苔薄，脈弱。

診斷：斑禿。

辨證：思慮過度，心脾兩虛。

治則：補益心脾，生發(fā)。

處方：黨參20g，白術12g，茯苓12g，黃芪15g，當歸15g，白芍30g，炒棗仁12g，遠志10g，木香5g，龍眼肉10g，紅花10g，赤芍10g，大棗3枚，水煎服，日1劑。

外用：肉桂20g，紅花12g，白酒200ml，浸泡1周后外搽，每日3次。

2診：服藥15劑后，精神振作，肢體有力，面色開始轉潤，晚間睡眠可，納食增加，患處已見少數新發(fā)生出，上方去木香，白芍減15g，續(xù)服12劑，外用藥同上。

3診：原有癥狀全部消失，脫發(fā)處已有新發(fā)明顯生出，精神愉快，納眠正常，停內服藥物，續(xù)用外搽藥酊10日后告愈。

按

斑禿病變與精神神經因素有關，臨床中觀察，成人多在神經精神性創(chuàng)傷后發(fā)病，本例病前與同事之間發(fā)生糾紛，未能即使發(fā)泄出來為其主因，后常思慮過度，影響脾胃運化，使出現上述心脾兩虛種種癥狀。所以取歸脾湯加減，以黨參、白術、茯苓、黃芪補脾益氣為主；炒棗仁、遠志、龍眼肉、當歸、白芍補心養(yǎng)血安神；木香理氣鍵脾；紅花、赤芍活血，具擴張毛細血管功效，并配合藥酊外搽，諸藥互用，收到較好療效。（山東曲阜市第二人民醫(yī)院/馬建國）