企業(yè)回避藥品不良反應(yīng)癥結(jié)重市場不重責(zé)任

數(shù)據(jù)企業(yè)報告率一向很低

1999年，我國實施《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法（試行）》；2004年，新《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》頒布實施。從1999年至2004年我國《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》試行5年中，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心每年收到的報告表的數(shù)量逐年上升，由2001年的7718份到2004年的7.6萬份。但是，由藥品生產(chǎn)企業(yè)提交的報告表數(shù)量每年都不到5％。

修訂的《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》正式實施后的兩年間，我國藥品不良反應(yīng)病例報告數(shù)每年翻番。2006年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到藥品不良反應(yīng)事件/病例報告369392份，比2005年增加了113％。在我國對藥品不良反應(yīng)實施監(jiān)測管理的8年時間內(nèi)，盡管藥品不良反應(yīng)報告數(shù)量在快速增長，但來自藥品生產(chǎn)企業(yè)的“貢獻率”卻一直沒有明顯的提高。在2006年的近37萬份報告中，92.5％的藥品不良反應(yīng)報告來自醫(yī)療機構(gòu)，只有6.7％來自藥品生產(chǎn)企業(yè)。數(shù)據(jù)與幾年前相比幾乎沒有變化。

北京市的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作在全國處于領(lǐng)先地位，但也同樣存在著制藥企業(yè)報告率低的問題。北京市藥品監(jiān)督管理局副局長方來英介紹說，2006年北京市共收到藥品不良反應(yīng)報表1.2萬份，報表來源的主體為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，占報表總數(shù)的九成七，而其余才來自藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)。

癥結(jié)重市場不重責(zé)任

在美國，60％的藥品不良反應(yīng)報告是由企業(yè)上報的，由醫(yī)務(wù)人員上報的不到7％，這與我國的報告比例結(jié)構(gòu)恰恰相反。

國家藥品評價中心專家孫忠實認(rèn)為，我國藥品上市后的評價水平遠遠低于上市前。各藥品研發(fā)單位和生產(chǎn)單位按新藥審批要求完成臨床前和臨床評價后，很少再關(guān)注藥品在實際使用中的療效和安全性評價，除非出現(xiàn)緊急或突發(fā)事件。同時，藥品上市后，制藥企業(yè)不能認(rèn)真對待監(jiān)測和評價，市場操作多，從事四期臨床研究少。發(fā)生藥品不良反應(yīng)后甚至回避、隱瞞?？傊?，因害怕不良反應(yīng)影響藥品銷路而忽視了自己應(yīng)負(fù)有的責(zé)任，對不良反應(yīng)報告制度也持消極態(tài)度。“每種藥都有不良反應(yīng)，我們企業(yè)擔(dān)心藥品銷售會受影響，所以不愿意上報不良反應(yīng)?！币晃凰帍S的負(fù)責(zé)人說?，F(xiàn)在很多制藥企業(yè)的負(fù)責(zé)人都認(rèn)為，暴露藥品不良反應(yīng)的結(jié)果就是禁止銷售和使用，因此廠方對藥品不良反應(yīng)一直諱莫如深。

而一位制藥企業(yè)管理人士則表示，制藥企業(yè)報告率低的原因不僅僅是企業(yè)自身的原因，有“內(nèi)憂”也有“外患”。他說，在我國，和醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)主動投訴藥品不良反應(yīng)或者無效的畢竟很少。因此，被動等待投訴，使許多企業(yè)不能及時、全面了解藥品的使用情況。同時，盡管有的企業(yè)要求銷售人員負(fù)責(zé)收集臨床信息，但多數(shù)銷售人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，一旦遇到問題，尤其是遇到藥品不良反應(yīng)就不能正確認(rèn)識，無法給醫(yī)療機構(gòu)或者患者滿意的答復(fù)。

影響藥品安全信息傳遞不暢

國家藥品審評中心的一位專家指出，制藥企業(yè)對藥品不良反應(yīng)的“漠然”也反映在新品種的研發(fā)上，如不顧片劑已有很好的生物利用度與吸收速度，還一味去開發(fā)收益大的同類針劑。這樣做已經(jīng)不是通過改變劑型來提高臨床療效和安全性，而僅僅是為了搶占市場來獲取更大的利潤。

我國藥典委員會執(zhí)行委員周超凡教授說，在我國，制藥企業(yè)的責(zé)任意識還不夠強。不僅許多企業(yè)沒有專人或部門收集藥品不良反應(yīng)病例，而且在說明書上標(biāo)注藥品不良反應(yīng)時也是能少寫就少寫。

周超凡說，在國外，藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)有專門部門或人員收集不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題后，盡可能在出現(xiàn)法律糾紛之前向管理部門報告，并通過各種方式通知用藥單位和個人。國外法律對此要求十分嚴(yán)格，一旦藥品出現(xiàn)說明書中未記載的不良反應(yīng)，對企業(yè)的處罰是相當(dāng)高的，甚至讓企業(yè)倒閉。因此，國外藥企為了規(guī)避風(fēng)險，唯恐將藥品不良反應(yīng)寫得不詳細。周超凡委員舉例說，以前有西藥專利期已過，我國的一個藥廠開始生產(chǎn)該藥。由于對藥品不良反應(yīng)認(rèn)識不足，這家藥廠沒有將該藥已發(fā)現(xiàn)的十幾種不良反應(yīng)全部標(biāo)注在說明書上，而只寫了幾種。一位患者服用該藥后出現(xiàn)了說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，結(jié)果藥廠賠了很多錢。

周超凡認(rèn)為，藥品生產(chǎn)企業(yè)要對自己的產(chǎn)品負(fù)責(zé)，就必須正確對待藥品不良反應(yīng)。

解決“破冰”要重法制建設(shè)

企業(yè)不上報藥品不良反應(yīng)信息應(yīng)承擔(dān)責(zé)任?！端幤凡涣挤磻?yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》中規(guī)定：藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)如果無專（兼）職人員負(fù)責(zé)監(jiān)測藥品不良反應(yīng)，或未按要求報告、隱瞞不報藥品不良反應(yīng)，將視情節(jié)嚴(yán)重程度，予以責(zé)令改正、通報批評或警告，并可處以1000～3萬元的罰款，情節(jié)嚴(yán)重并造成不良后果的，按有關(guān)法律法規(guī)進行處罰。

但有關(guān)專家指出，雖然規(guī)定了報告藥品不良反應(yīng)的義務(wù)，但卻沒有詳盡規(guī)定如果不上報應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，對企業(yè)的約束力有限。因此應(yīng)該考慮通過立法強制執(zhí)行。

為健全藥品安全監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，建立上市藥品安全再評價機制，北京市將促進制藥企業(yè)監(jiān)測藥品不良反應(yīng)的工作寫入了今年的政府工作報告。據(jù)悉，今年，北京市將在全市的264家生產(chǎn)企業(yè)建立藥品不良反應(yīng)采集系統(tǒng)。

為促進制藥企業(yè)擔(dān)負(fù)起藥品安全監(jiān)測的責(zé)任，國家食品藥品監(jiān)督管理局日前也再次要求，為保障公眾用藥安全，防止意外用藥事故或藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，所有制藥企業(yè)要加強對本企業(yè)上市藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測。