龍膽瀉肝湯——臨證體會

龍膽瀉肝湯的藥物組成是龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、當(dāng)歸、生地、木通、澤瀉、車前子、甘草。其功能為瀉肝經(jīng)實火，利肝膽濕熱。筆者運用本方治療多種疾病，每獲奇效。

1.肢麻浮腫

張某，女，32歲。半年來上肢麻木，時輕時重，重則雙手麻脹不能握拳，下肢浮腫。伴食欲不振，脘腹脹滿，大便溏瀉。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈沉數(shù)。投龍膽瀉肝湯加益母草、佛手、香櫞3劑，諸癥大減。

《素問·六節(jié)臟象論》言肝為“罷極之本”，罷極之本指四肢。《靈樞·九針論》云：“肝主筋”，筋即筋膜，筋膜得其所養(yǎng)，則運動有力而靈活，否則就會出現(xiàn)肢體麻木，屈伸不利。肝主疏泄，條達氣機，使津液的輸布、代謝正常。一旦失常，則產(chǎn)生痰濕、水濁等病理產(chǎn)物，停于腸胃則出現(xiàn)腹脹便溏，循經(jīng)郁于肌膚，則出現(xiàn)浮腫。本案屬肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯清除濕熱，加益母草利水消腫，加佛手、香櫞健脾利濕除脹，標(biāo)本得治，筋膜得養(yǎng)。

2.頭沉脹痛

吳某，40歲。時感頭沉痛脹，甚則如重石壓頂，不能轉(zhuǎn)側(cè)，耳鳴如刮狂風(fēng)，呼嘯不停，舌質(zhì)紅絳，齒痕深陷，脈澀艱難。投龍膽瀉肝湯加懷牛膝、石決明，4劑諸癥消失。

肝脈絡(luò)于頭，膽脈絡(luò)于耳，肝膽二經(jīng)，被濕熱之邪所壅，清陽之氣不得開，清竅失充失養(yǎng)，則頭沉脹，耳暴鳴，用龍膽瀉肝湯加懷牛膝、石決明，引濕熱之邪下行，濕熱一去，肝膽之氣通利，清竅得養(yǎng)，則頭清耳聰。

3.足跟疼痛

張某，女，56歲。足跟疼痛2年余，不敢站立，行路蹣跚，體胖腰圓，滿面通紅如醉酒狀。舌胖嫩，齒痕多，脈沉數(shù)。前醫(yī)按腎虛診治，服補腎藥數(shù)劑，久治無效，筆者投龍膽瀉肝湯加薏苡仁、防己、木瓜、通草，服5劑，足跟痛除。

《素問·五臟生成篇》：“肝受血能視，足受血能步，掌受血能握，指受血能攝。”本例并非血虛不榮，足跟失養(yǎng)而痛不能步，乃肝經(jīng)濕熱下注。濕為陰邪，易擾陰位，足跟為人體最低下之處，水濕之邪下沉足跟，濕阻血脈，不通則痛，前有眾醫(yī)，以虛證診治，投以補藥，邪不得出，故不愈。用龍膽瀉肝湯加薏苡仁、木瓜等藥，濕熱得除，諸癥自消。

4.男子不育

宋某，28歲?；楹?年未得子，曾多次就醫(yī)，服藥大都補腎壯陽，不效。素嗜飲酒，煙癮大，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)，晨起口干且苦。投龍膽瀉肝湯原方，連用8劑，次月，其妻妊娠檢驗呈陽性。

足厥陰肝經(jīng)，沿大腿內(nèi)側(cè)入陰毛中，繞陰器，至小腹。肝經(jīng)濕熱，循經(jīng)下注，精室受擾，遂致不育。用龍膽瀉肝湯，清利濕熱而效。

臨證體會

1.肝能疏泄氣機，條達氣血，氣血津液得以正常輸布，五臟六腑，四肢百骸，均得以滋養(yǎng)。一有怫郁，則疏泄失權(quán)，氣機郁滯，郁則化火;肝郁克脾土，脾失升清降濁之功，則濕邪內(nèi)停，濕熱膠結(jié)，病理變化，復(fù)雜多端，循經(jīng)上擾則頭沉頭脹，口干口苦，循經(jīng)下擾則可導(dǎo)致男子不育，女子帶下，下肢浮腫;濕熱郁于經(jīng)脈，筋膜失養(yǎng)則麻木腫脹，真可謂“肝為五臟六腑之大賊是也”。

2.肝臟體陰而用陽。善治肝者，在于調(diào)理。觀龍膽瀉肝湯一方，用龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，柴胡疏肝解郁，條達肝氣，恢復(fù)肝氣功能，當(dāng)歸、生地滋肝養(yǎng)肝、柔肝抑肝;木通、澤瀉車前子清利濕熱，使?jié)裥暗猛獬?甘草培土抑木。全方瀉中有補，利中有滋，使火降熱清，濕濁分清。

3.使用本方必須抓住主癥。一是熱象：面赤如醉，舌紅苔黃，口干口苦，小便黃濁;二是濕象：舌質(zhì)胖嫩，多有齒痕，苔膩，下肢浮腫;三是肝脈循經(jīng)癥狀明顯。

4.本方藥物多為苦寒之性，藥量不宜過大，服藥時間不宜過久，以防傷及正氣。