腎病中醫(yī)新辯證

中醫(yī)腎病“五證”、“五侯”歸類

近年來，某醫(yī)院腎內(nèi)科的醫(yī)生通過臨床大量的病理觀察，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)所謂的腎小球疾病在中醫(yī)臨床始終有肝瘀脾濕、瘀血內(nèi)阻，濕熱下注，三焦不通，升降失調(diào)腎失封藏之癥，貫穿于腎病之中。因此，在治療過程中必須掌握好“腎”的病位與病機，才能有利于早期的正確治療。在多年的臨床治療中，經(jīng)反復(fù)總結(jié)將臨床中的腎病的表現(xiàn)歸類劃分為“五證”、“五侯”。

五證：

無癥狀性的腎失封藏癥：

臨床表現(xiàn)為在尿定性檢查中，始終有尿蛋白或隱血及鏡檢時有紅細(xì)胞，臨床無明顯的自感癥狀。

腎虛性腎失封藏癥：

除符合以上條件外，還應(yīng)具備以下三條以上者是也。①腰酸乏力，或下垂不適；②脛酸膝軟；③耳鳴，聽力下降；④面目浮腫，或肢體水腫；⑤尿液清長或夜尿反多；⑥牙齒松動或有稀疏，脫發(fā)；⑦陽痿早泄等性功能障礙，或月經(jīng)不調(diào)。

肝腎陽虛性腎失封藏癥：

應(yīng)具備腎虛性的條件而兼有口干，或目眩，目澀，視物模糊，舌紅苔少。三印呈陽性或二印為陽性。

脾腎陽虛性腎失封藏癥：

臨床具有腎陽虛的辯證條件而兼有畏寒、肢冷、水腫明顯、或納呆、大便溏；面色蒼白少華，舌胖邊有齒痕。三陰呈陽性。或二陰為陰性者是也。

肝郁脾濕性腎失封藏癥：

具有無癥狀性腎失封藏的臨床檢查癥狀并兼有以下三條癥狀者；①胸肋脹滿，肋下痛；②小腹脹，食后不舒，大便溏??；③疲倦乏力，精神差；④氣逆，噯氣，苔厚白或膩，爪無力，三印呈陽性或二印呈陽性。

五侯：

風(fēng)寒侯：發(fā)熱惡寒，咳嗽、水腫、苔薄或白，臨床表現(xiàn)多為急性發(fā)作期。

風(fēng)熱侯：發(fā)熱不惡寒，咽喉腫痛，水腫輕微，舌紅苔黃，脈數(shù)而細(xì)，臨床多為急發(fā)期。

濕熱侯：發(fā)熱，口苦，面肢浮腫，腕腹悶脹，皮膚瘡瘍濕疹，有尿頻，尿急之感，苔薄黃或膩。

瘀阻侯：皮膚甲錯，面色黑暗，腰痛不移，舌下脈絡(luò)青紫或舌有瘀點，血液粘度高，微循環(huán)等檢測有凝血狀態(tài)。

溺毒侯：尿少或尿頻，夜間尤甚，嘔吐惡心，納呆，水腫有尿臭味，動則氣喘，皮膚瘙癢，頭痛或頭暈睡眠差，貧血，血壓高，血肌酐及尿素氮增高。

腎病是臨床中的常見病，但治療相當(dāng)辣手，西醫(yī)多以激素類藥物治療，臨床有相當(dāng)?shù)母弊饔茫霈F(xiàn)很大程度的反復(fù)。中醫(yī)多用古典式治療，而療效并不理想。某中醫(yī)院腎內(nèi)科依據(jù)上述“五證”、“五侯”辯證歸類，進(jìn)行目標(biāo)優(yōu)化治療確立了“彌膜清障、保真清濁、活血化瘀、疏風(fēng)勝濕”為法臨床治療思路。通過臨床反復(fù)總結(jié)，認(rèn)為腎病的臨床治療不光要考慮臨床療效，更重要的是多考慮預(yù)后效果。在臨床中很大一部分病人已為慢性期或腎功能不全期的腎衰及尿毒癥期。查問病史時得知絕大部分患者以前均有腎病史，曾反復(fù)發(fā)作為慢性期或腎功能衰竭及尿毒癥。這些病人前期基本上服用西藥治療，所以在每次復(fù)發(fā)治療必須考慮如何服用西醫(yī)治療，所以在每次復(fù)發(fā)治療中我們的用藥原則是，尿檢有蛋白時不用固澀藥，有血尿及紅血球時不用止血藥，腎功能損傷導(dǎo)致血肌酐、尿素氮升高時不采用瀉下解毒法。遵循中醫(yī)標(biāo)本兼治、治病求因的特點，在整體觀念的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)升降，改善腎臟的微循環(huán)，恢復(fù)腎臟微循環(huán)毛細(xì)血管壁的彈性及腎臟微循環(huán)結(jié)構(gòu)中的電荷作用。以達(dá)治病治本的目的。使腎病患者愈后不易復(fù)發(fā)。