對《傷寒論》方臨床研究方法探討

關(guān)鍵詞：《傷寒論》方劑 臨床運用 文獻研究

《傷寒雜病論》方有“經(jīng)方”之美譽，后人對其研究亦歷盛不衰。在科技高度發(fā)展且剛步入21世紀的今天，對《傷寒論》方的臨床運用進行整理研究對于提高臨床療效和《傷寒論》學科自身的發(fā)展都有著十分重要的意義。

筆者查閱了近20年來國內(nèi)外有關(guān)《傷寒論》方臨床應用的報道近100多篇，對其研究方法加以整理分析。從研究內(nèi)容來看主要有如下兩個方面。

對《傷寒論》方醫(yī)案的研究

1個案報道

據(jù)案后是否附有醫(yī)者個人體會而可進一步分為兩種，即單純個案報道(未附體會)和附體會個案報道。就目前所見，個案報道過去一直占有主導地位，現(xiàn)在雖有所下降，但在全部醫(yī)案報道中仍然占有很大比重，約占80%。其中又以大柴胡湯、小柴胡湯、承氣湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝湯等湯方的應用醫(yī)案為最多，這也從側(cè)面說明這些湯方適用性的廣泛。

2大樣本醫(yī)案報道

王惠娟［1］應用麻杏石甘湯加減治療小兒咳嗽300例，10天內(nèi)有效率為98%，其中痊愈率達80%，療效相當滿意。徐菁［2］采用與西醫(yī)治療110例作為對照觀察用葛根芩連湯加減治療小兒急性濕熱瀉120例，總有效率為80.83%，而對照組有效率為74.55%，二者雖無統(tǒng)計學差異，但療效較佳，而且對輪狀病毒感染引起的腹瀉有顯著療效，其退熱效果也明顯優(yōu)于對照組。

3對《傷寒論》方醫(yī)案的統(tǒng)計分析研究

從所使用的方法手段看，有純?nèi)斯そy(tǒng)計分析、純利用計算機統(tǒng)計分析和人機結(jié)合統(tǒng)計分析三種形式。陳明［3］及張清苓［4］二人各自對豬苓湯證驗案進行了人工統(tǒng)計分析研究。陳氏通過統(tǒng)計分析研究了其發(fā)病特點、癥狀特點、舌脈特點、用藥規(guī)律(出現(xiàn)次數(shù)、最大量、最小量和平均用量)，療程療效和運用范圍等情況。張氏則總結(jié)了其脈癥、病機、方藥運用特點(只涉及藥物種類、未及藥量問題)三方面的內(nèi)容。高飛［5、6］則運用計算機技術(shù)對經(jīng)嚴格篩選所取的65例小柴胡湯驗案進行了統(tǒng)計分析，總結(jié)歸納了小柴胡湯證的主癥、病機、用法等內(nèi)容。高飛在研究中引入了因子模型概念，并采取了對各組脈癥之間進行連關(guān)和相關(guān)分析研究，對客觀了解各脈癥間的關(guān)系，進一步制定小柴胡湯的辨證規(guī)范很有價值。另外，丁素珍等［7］則運用統(tǒng)計方法對45例四逆湯病案的藥物劑量進行了相關(guān)與回歸分析。

對《傷寒論》方藥物運用規(guī)律的研究

《傷寒論》諸方，藥專效宏，配伍精當。為提高療效，必須明確其組方規(guī)律，深入研求藥物的選遣原理、配伍法度、用量大小、炮制法、劑型及服用法等的內(nèi)涵。

1藥證研究

藥證是中醫(yī)用藥的指征和證據(jù)，也稱為藥物主治，為藥物選遣的主要原理。對藥證的研究，是直接關(guān)系到臨床療效的，目前專門對《傷寒論》方中的藥物進行此項研究的還很少。黃煌［8］通過研究認為桂枝證應有氣上沖，葛根證必有下利等。趙國平［9］則從現(xiàn)代數(shù)學中的模糊思維角度探討了仲景方證的特征。

2配伍規(guī)律的研究

多從理論、臨床實踐和實驗研究三個方面入手。就臨床應用而言，目前主要集中在對《傷寒論》中常用方和常用藥對進行實踐經(jīng)驗的總結(jié)。從具體研究方式看，多為臨床應用體會的直觀總結(jié)，也偶有經(jīng)過數(shù)理統(tǒng)計方法來研究分析的。如歷代醫(yī)家通過對自身臨床經(jīng)驗的總結(jié)均認為《傷寒論》中治療“脈結(jié)代，心動悸”的炙甘草湯乃動靜結(jié)合，寓通于補，但尤重滋濡沃潤之方(這從原方藥物用量中亦可看出，原方是以地黃為首的大隊養(yǎng)陰藥如麥冬、阿膠、麻仁等，其用量幾乎是人參、桂枝、生姜等諸陽藥的5倍)。藥對研究上，普遍認為桂枝配麻黃，發(fā)汗散寒解表；配芍藥，調(diào)和營衛(wèi)；配黃芪，則能止汗；配茯苓，行氣利水；配甘草，能平心悸；配附子，溫經(jīng)除濕止痹痛；配桃仁，可活血行瘀；配飴糖則能溫中補虛等等。丁素珍等［7］運用數(shù)理統(tǒng)計中的相關(guān)與回歸方法對45例四逆湯驗案中附子與干姜的配伍意義進行了初步分析，進一步證實了二者配伍的合理性與有效性。

3藥物用量的研究

近年來，已開始有人運用數(shù)理統(tǒng)計分析方法對《傷寒論》方中藥物劑量的相關(guān)性進行了研究，使這方面的研究日漸增多，并向后學展示了研究的方法與前景，對促進對《傷寒論》方的運用與開發(fā)，將極為有益。如丁素珍［7］運用相關(guān)與回歸的統(tǒng)計分析方法，對45例四逆湯驗案中藥物劑量作了相關(guān)與回歸分析，發(fā)現(xiàn)原方中附子與干姜用量間有顯著相關(guān)性，并求出了回歸方程，而附子與甘草間不存在顯著相關(guān)性，一方面證實附子與干姜之間配伍的意義，一方面為臨床上運用四逆湯時，能根據(jù)實際情況來相互確定姜附的用量，取得最佳療效。李愛敏等［10］亦用數(shù)理統(tǒng)計方法對現(xiàn)代六經(jīng)辨證中運用中藥配伍量進行了分析，探討了仲景配伍用量規(guī)律。

4其他

由于藥物的煎服法及所用溶劑均可影響其療效，故而有許多學者結(jié)合臨床對此進行了一定研究，并獲得了初步成果。此外，尚有人對《傷寒論》方劑型、炮制方法等進行了研究。這些研究，為臨床上更有效地運用《傷寒論》方，提高療效作出了一定貢獻。

綜上所述，目前，對《傷寒論》方臨床應用的研究尚存在以下不足之處：一是經(jīng)方運用的個案報道較多，大樣本報道較少，設(shè)計嚴謹?shù)拇髽颖緦嵺`觀察和系統(tǒng)總結(jié)更是相對不足；二是回顧性研究較多，前瞻性研究較少；三是對方藥運用規(guī)律的研究雖多，但對其運用中相互間劑量關(guān)系的研究則較少；四是研究中對現(xiàn)代科技的結(jié)合利用度不高，尤其是對計算機技術(shù)的運用不足；五是缺少對方證本質(zhì)的研究。此外，還存在研究中宏觀指標較多，微觀指標較少；隨意判斷較多，統(tǒng)計學處理較少等問題。鑒于此，并結(jié)合當今時代發(fā)展的趨勢來看，今后，對《傷寒論》方臨床運用文獻的研究當著重從以下幾個方面進行：(一)加強數(shù)學方法對《傷寒論》方應用文獻的研究；(二)充分利用現(xiàn)代科技結(jié)晶，對《傷寒論》方醫(yī)案進行全方位、大規(guī)模系統(tǒng)的計算機統(tǒng)計分析研究；(三)加強用《傷寒論》方治療疑難重癥文獻的系統(tǒng)研究；(四)加強對方證本質(zhì)的探索。

參考文獻

［1］王惠娟.麻杏石甘湯加減治療小兒咳嗽300例.四川中醫(yī)，1998，(9)：43.

［2］徐菁.葛根芩連湯治療小兒急性濕熱瀉120例――附西藥治療110例對照觀察.浙江中醫(yī)雜志，1998，(9)：392.

［3］陳明.豬苓湯證106例驗案統(tǒng)計分析.中國醫(yī)藥學報，1998，13(2)：29.

［4］張清苓.豬苓湯證之研究.北京中醫(yī)學院學報，1992，15(3)：14.

［5］高飛.小柴胡湯證解析(一).北京中醫(yī)學院學報，1988，11(6)：16.

［6］高飛.小柴胡湯證解析(二).北京中醫(yī)學院學報，1989，12(1)：19.

［7］丁素珍，等.45例四逆湯病案藥物劑量的相關(guān)與回歸分析.河南中醫(yī)，1997，17(4)：245.

［8］黃煌.關(guān)于藥證的思考.南京中醫(yī)藥大學學報，1997，13(1)：8.

［9］趙國平.模糊思維法在《傷寒論》中的運用.南京中醫(yī)藥大學學報，1998，14(4)：196.

［10］李愛敏，等.對現(xiàn)代六經(jīng)辨證中運用中藥配伍用量的數(shù)理統(tǒng)計分析.中醫(yī)研究，1995，8(5)：9.

上海中醫(yī)藥大學(上海，200032)英洪友 何新慧