妙言要義真知灼見

關(guān)鍵詞：《謝海洲臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》書評(píng)

――《謝海洲臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》評(píng)介

全國著名中醫(yī)藥學(xué)家謝海洲教授著述甚豐，新著《謝海洲臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》最近由中國醫(yī)藥科技出版社以“全國著名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)叢書”重點(diǎn)推出。全書32萬字，分醫(yī)論醫(yī)話、專病論治、方藥心得、醫(yī)案選析四個(gè)部分，薈萃了謝老從醫(yī)60年之臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于提高中醫(yī)學(xué)術(shù)、指導(dǎo)臨床實(shí)踐有非常重要的意義。作為謝老的學(xué)生，喜讀贈(zèng)書，受益良多，特向同道推薦并予評(píng)介。

1深刻的醫(yī)學(xué)理論

謝老年逾八秩，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其在中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面造詣精深，不乏真知灼見。他認(rèn)為：津凝成痰，血滯成瘀，本是兩個(gè)不同的病理產(chǎn)物，但臨床實(shí)際所見，痰瘀在許多疾病特別是疑難重癥中，常互結(jié)相兼為患，須痰瘀并治才能收效。如咳喘、中風(fēng)、噎膈、痹證、胸痹、癲狂、癥積等，痰瘀互結(jié)常是其主要病機(jī)，特別是當(dāng)這些疾病久治不效、纏綿不愈時(shí)，化痰祛瘀并用多可取得很好的療效。痰瘀可同源相生而互結(jié)，是由于氣滯、氣虛所致；痰瘀能互為因果而相兼，可分因痰致瘀、因瘀致痰兩類。治療時(shí)應(yīng)據(jù)證變通，靈活配伍，注意治痰不忘化瘀，治瘀不忘祛痰兩方面。慢性疲勞綜合征屬于中醫(yī)“解亻亦”范疇，當(dāng)從肝脾腎虛、氣陰不足防治，以恢復(fù)精力，消除疲勞；治療用抗疲勞方(大棗30~40g，黃精、枸杞子、桂圓肉、西洋參、茯苓、砂仁、玫瑰花)常獲良效。系統(tǒng)性紅斑狼瘡證屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛陰虛為本，熱毒瘀結(jié)為標(biāo)，主要病機(jī)為肝腎陰虧，精血不足，以致熱毒內(nèi)蘊(yùn)；治療時(shí)以益氣養(yǎng)陰治其本，清熱涼血、解毒散瘀治其標(biāo)。謝老對(duì)清熱解毒、活血化瘀、扶正固本三大治則有深入的研究，其理論指導(dǎo)臨床已被公認(rèn)，可謂耳熟能詳。另外對(duì)于四季養(yǎng)生、老年保健及藥食同用、飲食療法諸方面，闡發(fā)其機(jī)理、方法，實(shí)用性很強(qiáng)。

2豐富的專病經(jīng)驗(yàn)

謝老的臨床經(jīng)驗(yàn)極其豐富，尤對(duì)疑難雜病的研究最深，書中著重論述了腦髓病、痹證的治療經(jīng)驗(yàn)。腦髓病包括的范圍較廣、涵蓋了神志病、中風(fēng)、郁證、頭痛、眩暈、癲癇、痿證、睡眠障礙(不寐、多寐)等內(nèi)容。治療應(yīng)從藥物及情志角度綜合治療，往往可獲得滿意效果。對(duì)于神經(jīng)衰弱，采用自擬柴胡棗仁湯(柴胡、黃芩、白芍、百合、酸棗仁、五味子、知母、川芎、茯苓、黨參、大棗、甘草)，辨證化裁治療94例，總有效率96.8%。中風(fēng)失語用資壽解語湯化裁治療68例，總有效率92%。根據(jù)他幾十年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病大多數(shù)男性趨向于左、女性趨向于右，符合“左癱右瘓”之說，究其原因，男子主氣屬陽，女子主血屬陰。治療時(shí)左癱按瘀血，用益氣活血法，以補(bǔ)陽還五湯辨證化裁；右瘓按頑痰，肺氣不足為痰涎侵襲，用滌痰法，如二陳湯、導(dǎo)痰湯、滌痰湯等。腦萎縮病虛實(shí)相兼，虛因于脾腎虧損，實(shí)源于痰濁瘀毒之邪盤踞；病位在腦，病理卻涉及五臟六腑，臨證以補(bǔ)虛與瀉實(shí)并舉，升陽益髓，能疏利三焦而扶脾腎，除痰化瘀，可散結(jié)通絡(luò)而開清竅，從而使腦氣充盛，諸證可安。郁證多表現(xiàn)為精神抑郁，情緒不安、胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒欲哭，或默默無言，或咽部如有異物梗阻等癥，可從肝氣郁結(jié)、心脾氣結(jié)、痰氣郁結(jié)、血行郁滯、肺氣不足、肝腎陰虛、心神惑亂等辨治，常獲殊效。頭痛分外感、內(nèi)傷兩種，外感有五，內(nèi)傷有十。三叉神經(jīng)痛病因有內(nèi)外兩端，外邪侵襲以風(fēng)熱、風(fēng)寒為主；內(nèi)因有真陰不足、胃火上炎、瘀血阻滯、肝火為患，皆可辨證論治而取效。癲癇發(fā)作期以祛邪為主，針對(duì)風(fēng)火痰熱瘀不同病因用藥；休止期以扶正為主，調(diào)整人之氣血陰陽，只有合理治療，才能達(dá)到治愈目的。痿證可見于多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎、脊髓空洞癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、小兒大腦發(fā)育不良、重癥肌無力、腦外傷后遺癥等疾病，其病因病機(jī)復(fù)雜，從臨床總結(jié)出治痿十一法，亦可從補(bǔ)腎著手，可取得控制病情，緩解癥狀，恢復(fù)肢體功能，以至臨床痊愈的療效。

痹證是謝老重點(diǎn)研究之課題，已歷20個(gè)春秋，曾帶教了許多研究生從事此項(xiàng)工作，取得不少成果。他總結(jié)的治療要點(diǎn)有四：①祛邪尤重除濕，治痹勿忘外感；②散寒每兼溫陽，清熱酌增養(yǎng)陰；③寒熱錯(cuò)雜宜通，氣血虧虛從補(bǔ)；④久病蟲類搜剔，頑痹謹(jǐn)守溫腎。還有“三要四宜”(扶正培本、祛濕健脾、利咽解毒；寒痹宜溫腎、熱痹宜養(yǎng)陰、寒熱錯(cuò)雜宜通、久病入絡(luò)宜活血搜剔)等，誠為經(jīng)驗(yàn)之談。并研制出治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系列藥——痹清樂(濕熱阻絡(luò)型)、痹寒樂(寒濕阻絡(luò)型)、痹康樂(肝腎虧虛、氣血不足型)用于臨床，不僅能改善關(guān)節(jié)局部癥狀，起到消腫止痛作用，而且對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有關(guān)指標(biāo)有改善作用。以上經(jīng)驗(yàn)，彌足珍貴。

3獨(dú)特的方藥體會(huì)

常云“文如其人”。謝老早年拜投名師從事本草研究，熟諳藥性，如數(shù)家珍，遣方用藥，得心應(yīng)手。書中介紹他常用的103味中藥，26首經(jīng)方古方及14首自創(chuàng)驗(yàn)方，借此可窺知謝老臨證治療疾病范圍及組方用藥規(guī)律之一斑。對(duì)于中藥，重點(diǎn)介紹其應(yīng)用、配伍、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，陳述得頭頭是道。應(yīng)用方面，如桑葉辛涼宣透，為小兒盜汗良藥，用60g焙干研細(xì)末，晚睡前米湯送服5~10g，不及1周盜汗竟除。民間用生半夏搗爛裝膠囊，每服2g可減輕食管癌之梗阻；或生半夏與醋制紫硇砂(細(xì)末每次2g)組成開道散，治療晚期食管癌之賁門梗阻。并汲取現(xiàn)代藥理研究，如澤瀉降血脂、抗動(dòng)脈硬化、降血壓、抗脂肪肝；防己強(qiáng)心、擴(kuò)張冠脈、止痛、降血壓；三七消除尋常疣，防治手術(shù)粘連及瘢痕；黃芪強(qiáng)壯、強(qiáng)心、降壓、保肝、利尿；何首烏抗衰老，言明機(jī)理，確鑿可信。談及配伍，更是妙言迭出。如白蒺藜配僵蠶，二藥均有熄風(fēng)止痙作用。白蒺藜辛苦性平，辛散苦降，既升有降，能疏能散，功專平肝疏肝、祛風(fēng)明目；僵蠶升多降少，功長熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛。兩藥合和，疏肝、平肝、熄風(fēng)三者并舉，正符合肝為“將軍之官”的特點(diǎn)。治療慢性腎炎蛋白尿，生熟苡仁配黑大豆、赤小豆、荷葉，煮熟，食豆飲汁。治胃寒疼痛，威靈仙30g配生雞蛋2個(gè)，紅糖適量煮成蛋湯溫服。治反流性食管炎，威靈仙配白芍、白及、枳實(shí)煎服。醒脾開胃佩香袋，用藿香配蒼術(shù)、白芷、山奈、砂仁、木香、扁豆、茯苓、冰片研末制成，15天換1次。并說他喜用仙鶴草，常用以代人參，無助熱化燥之弊，治療貧血衰弱、脫力勞傷，用仙鶴草30g配紅棗10枚煎濃湯1日分服，百試不爽。還推崇名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，介紹施今墨用仙鶴草、地錦草、龍眼肉合冰糖治心動(dòng)過速及廣為流傳的抗衰老方；章次公論杏仁有降胃氣之逆、保護(hù)胃粘膜、消食開滯、緩?fù)礉櫮c之功。真乃琳瑯滿目。

論及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，往往入木三分。如麻黃蜜炙后發(fā)汗作用降低，平喘作用增強(qiáng)，不論虛實(shí)喘證皆可用。黃連清熱、瀉火、解毒作用較為全面，且以瀉心火、胃火功效突出。牡丹皮對(duì)邪熱熾盛之血熱能清，熱結(jié)血滯之瘀血能通，陰虛火熱之血逆能平。議薟草生用化濕熱，除風(fēng)癢，酒制后補(bǔ)益肝腎，但以祛風(fēng)濕通絡(luò)為主。山萸肉最善補(bǔ)肝，又擅救脫，更具開通之力等。真乃字字珠璣，可供師法。

經(jīng)方古方以臨床常用為主，重點(diǎn)介紹謝老的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，頗多發(fā)揮，加之緊密結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，令人信服。自創(chuàng)方從組方、功效、適應(yīng)證、方解、配伍、應(yīng)用體會(huì)、驗(yàn)案舉例等論述，條分縷析，有理有據(jù)。如治顱腦損傷后遺癥的補(bǔ)腎榮腦湯、化瘀通腦湯；治痿證的補(bǔ)腎活血湯；治神經(jīng)衰弱的柴胡棗仁湯；治腦萎縮的三黑榮腦湯；治郁證的神復(fù)康；治痹證的痹痛寧；治尿毒癥的尿毒癥方等，均屬疑難重癥之經(jīng)驗(yàn)良方，非常難得。

4精辟的驗(yàn)案評(píng)析

實(shí)踐證明：辨證是關(guān)鍵，治法是根本，用藥是前提，療效是目的，領(lǐng)悟其中三味，臨證事半功倍。謝老記載的大量醫(yī)案，無疑對(duì)后世是一份寶貴財(cái)富。全書共收錄醫(yī)案61例，醫(yī)案選析中列28例，均資料翔實(shí)，診法賅備。醫(yī)案涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨、五官、皮膚諸科，然以內(nèi)科雜病為主，可謂廣深周詳。尤其是分析病因病機(jī)時(shí)，更是透徹精辟，切中肯綮。如言腦損傷后遺癥是由于受暴力撞擊，外加于腦，致腦內(nèi)血?dú)庹鹗?，脈絡(luò)受損，血滯澀而不行，離經(jīng)之血，形成血腫，蒙蔽清竅；郁證之作，為七情內(nèi)傷而致，每因郁而致病，病又致郁，因果相報(bào)，往復(fù)無窮；癇證之發(fā)不外一個(gè)“痰”字，而痰之所生，則與肺脾腎的功能失調(diào)有關(guān)，陰陽升降失職，致風(fēng)痰火氣交雜，痰迷腦竅，意識(shí)喪失，肺心病、冠心病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“胸痹”范疇，本虛加外感是其主要發(fā)病機(jī)制，痰瘀交阻是其標(biāo)，心肺氣虛、心陰不足是其本；淋巴瘤屬中醫(yī)“失榮”范疇，認(rèn)為頸部腫塊，堅(jiān)硬如石，身體消瘦，面容憔悴，失去榮華者。同一種病因其辨證不同，治法則異。如頑痹例1寒熱并用，取四君、四物、四妙諸方之意；例2久病以毒藥猛，劑蟲類搜剔，祛痰化瘀，通利關(guān)節(jié)；例3為痛痹，從寒著手，溫經(jīng)散寒，搜風(fēng)定痛，均獲良效。眩暈屬虛，與勞累、緊張有關(guān)，但亦有陽虛水泛、清陽不升者；亦有腦垂體瘤致痰阻血瘀、氣機(jī)失調(diào)者，法隨證出，同收捷功。在組方用藥方面，由于病情復(fù)雜，藥味雖眾，有時(shí)數(shù)方合用，既服煎劑，又服成藥，甚至外用、針灸綜合治療，符合“久病用大方”原則，也可見謝老靈活多樣之巧思妙法，值得借鑒。

謝老學(xué)識(shí)淵博，醫(yī)術(shù)精湛，名噪華夏，聲傳海外，其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)值得探討研究。觀是書內(nèi)容宏富，特色鮮明，是一部精選數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)的鼎力之作，也是廣大臨床工作者必讀之書。

陜西省中醫(yī)藥研究院附屬專科醫(yī)院(西安，710082)洪文旭 洪泠