中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜潰瘍

常學(xué)靜 常學(xué)斌 張琦2005-12-1313:03:00中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志2004年9月第1卷第1期

【摘要】目的 觀察應(yīng)用中藥自擬清熱化濕湯煎服結(jié)合西藥硝酸銀局部應(yīng)用在真菌性角膜潰瘍治療中的效果。方法 治療組43眼服用中藥自擬清熱化濕湯加減輔以0.25%硝酸銀滴眼液點(diǎn)眼，對(duì)照組16眼同樣全身及局部應(yīng)用抗真菌等藥物治療。結(jié)果 與對(duì)照組比較，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），痊愈天數(shù)明顯短于對(duì)照組（P<0.01），視力提高幅度則差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療具有相輔相成協(xié)同增效作用，明顯有利于提高真菌性角膜潰瘍的療效，療程短，不易復(fù)發(fā)，優(yōu)于其他單純西藥的療效。

關(guān)鍵詞 真菌性角膜潰瘍 中西醫(yī)結(jié)合 治療

我院從2000年9月～2004年3月應(yīng)用中藥自擬清熱化濕湯煎服輔以硝酸銀局部應(yīng)用治療真菌性角膜潰瘍42例43眼，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 治療組:服用中藥自擬清熱化濕湯加減，患眼點(diǎn)0.25%硝酸銀滴眼液，并使用抗真菌等藥物治療，共42例43眼;其中住院33例，門診9例，男22例，女20例;右眼23例，左眼20例;年齡最小17歲，最大76歲;療程最短者2天，最長(zhǎng)者30天;有農(nóng)作物外傷史者28例，無(wú)明顯原因或其它原因者14例;角膜潰瘍伴前房積膿者23眼，平均視力為光感～0.2。對(duì)照組:用抗真菌等藥物治療，共16例16眼;其中住院9例，門診7例;男10例，女6例;右眼8例，左眼8例;年齡最小18歲，最大68歲;病程最短者1天，最長(zhǎng)者28天;有農(nóng)作物外傷史者11例，無(wú)明顯原因或其它原因者5例;角膜潰瘍伴前房積膿者6眼;平均視力為0.02～0.4。兩組均符合以下癥狀（輕重程度有所不同）:（1）多見于農(nóng)業(yè)外傷;（2）部分病例發(fā)展慢、病程長(zhǎng)、刺激癥狀較輕，但混合充血均較嚴(yán)重，易復(fù)發(fā);（3）角膜潰瘍邊緣清楚，為不規(guī)則形，呈黃白色，表面粗糙，高低不平，光澤差，干燥感，潰瘍嚴(yán)重者有“苔垢”或“牙膏”樣壞死組織，其基質(zhì)層出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或樹根樣浸潤(rùn);（4）部分病例虹膜睫狀體炎反應(yīng)重，有KP，前房有積膿，且多而稠;（5）壞死組織無(wú)粘性，易刮下，涂片可查見菌絲;（6）涂片或培養(yǎng)報(bào)告均證實(shí)為真菌 ［1］。

1.2治療方法 兩組均酌情點(diǎn)金褐霉素眼膏及酮康唑滴眼液或氟康唑滴眼液，并用1%阿托品滴眼液散瞳，重癥患者結(jié)膜下注射兩性霉素B5～7次。全身應(yīng)用制霉菌素、甲硝唑、頭孢噻肟鈉等。治療組中藥服用自擬清熱化濕湯:白術(shù)12g，蒼術(shù)12g，苦參10g，梔子12g，黃芩12g，連翹12g，銀花15g，滑石15g，藿香10g，佩蘭10g，陳皮12g，茵陳12，苡仁12g，大黃10g;隨證加減，每日1劑，水煎服。患眼每隔2～3天、重癥者隔日1次以0.25%硝酸銀滴眼液點(diǎn)眼1次，5～10min后以生理鹽水沖洗;10天為1個(gè)療程，觀察治療期1～4個(gè)療程。對(duì)照組不服用中藥，局部也不用硝酸銀滴眼液點(diǎn)眼，其它治療同治療組。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消退、潰瘍愈合，熒光素染色陰性，前房閃光陰性。好轉(zhuǎn):在觀察治療期癥狀體征明顯改善 ［2］。無(wú)效:觀察期內(nèi)癥狀體征無(wú)改善而改用手術(shù)等其他方法治療。以上兩組痊愈者即統(tǒng)計(jì)痊愈治療天數(shù)，有效者治療40天后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2療效 治療組痊愈39眼，占91%;好轉(zhuǎn)3眼，占7%;無(wú)效1眼，占2%;痊愈者治療天數(shù)7～25天，平均16天。痊愈39眼，治療前視力光感～0.2，痊愈后視力0.02～0.3，視力提高幅度平均為0.06。對(duì)照組痊愈13眼，占81%;好轉(zhuǎn)2眼，占13%;無(wú)效1眼，占6%。痊愈者治療天數(shù)10～40天;平均25天。痊愈3眼，治療前視力0.02～0.4，痊愈后視力0.04～0.5;視力提高幅度平均為0.06。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)（χ2檢驗(yàn)）比較，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），痊愈率也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組痊愈者平均痊愈時(shí)間差異有非常顯著性（P<0.01）;兩組痊愈眼治療前后視力提高幅度比較則差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

3討論

真菌性角膜潰瘍是由真菌侵犯角膜發(fā)生的嚴(yán)重的化膿性角膜潰瘍，多見于農(nóng)作物外傷史者，以夏秋季節(jié)發(fā)病率高，常見于農(nóng)民和老年體弱者，其致盲率很高。過(guò)去國(guó)內(nèi)外都較為少見，近年來(lái)隨著眼局部皮質(zhì)激素和廣譜抗生素的濫用，并有戴接觸鏡感染者以及診斷水平的提高，此病已不再認(rèn)為是一種少見病，且有逐年增多趨勢(shì);其在臨床上治療比較困難，且本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)遷延。到目前為止，用來(lái)治療真菌性角膜潰瘍的藥物尚不夠理想;硝酸銀為消毒防腐劑，銀離子高濃度時(shí)可與蛋白質(zhì)結(jié)合，抑制酶系統(tǒng)，破壞細(xì)胞核，使細(xì)菌蛋白質(zhì)凝固;低濃度時(shí)銀離子與細(xì)菌疏基酶結(jié)合而產(chǎn)生抑菌、殺菌作用。其稀溶液對(duì)粘膜和皮膚呈收斂作用，高濃度則有腐蝕作用，且銀離子可抑制霉菌生長(zhǎng)。硝酸銀在上世紀(jì)50～60年代眼科常用于治療潰瘍性瞼緣炎、急性結(jié)膜炎、沙眼、淋病性結(jié)膜炎及其他革蘭陰性菌引起的感染等 ［3］。近年來(lái)隨著各類藥物的不斷開發(fā)利用，此藥在臨床上多棄之不用。根據(jù)我們多年的臨床應(yīng)用觀察（老藥新用），認(rèn)為此藥對(duì)治療真菌性角膜潰瘍等疾病仍不失為一種有效的藥物，其局部應(yīng)用具有抑菌、收斂、減輕炎癥反應(yīng)及緩解刺激癥狀等作用，臨床治療上可達(dá)到抑制霉菌生長(zhǎng)、控制炎癥、促進(jìn)角膜潰瘍愈合等目的，在西藥治療中具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。（但本品久用可致眼銀沉著癥，故臨床上應(yīng)予注意，酌情使用）。真菌性角膜潰瘍屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“花翳白陷”和“凝脂翳”范疇。根據(jù)本病臨床特征，中醫(yī)學(xué)稱為“濕翳”，多因植物性外傷后濕熱入侵，或濕郁化熱，濕熱上乘，熏灼黑睛所致;治以清熱化濕為主，隨癥加減;方中選用白術(shù)、蒼術(shù)、苦參、梔子、黃芩清熱燥濕;藿香、佩蘭芳香化濕;茵陳、滑石清熱利濕;銀花、連翹清熱解毒;大黃蕩滌腸胃，導(dǎo)熱下行 ［4］。若氣陰不足者可加玄參、麥冬益氣滋陰，增加抗病能力;炎癥控制后，酌加蟬蛻、密蒙花等退翳明目藥物以提高視力。中藥煎服清熱化濕輔以硝酸銀局部應(yīng)用抑菌、收斂等，從治愈率和療程比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療具有相輔相成，協(xié)同增效作用，其見效快，且療效明顯，不易復(fù)發(fā)，優(yōu)于其他單純西藥的療效;對(duì)縮短療程、提高治愈率、降低致盲率都有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，1376-1379.

2中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民軍醫(yī)出版社，1987，994.

3張建平.眼科藥物手冊(cè).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，286-287.

4江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986，673，2021，2624，2711，2894，3305.

（收稿日期:2004-06-28） 作者單位:463000河南省駐馬店眼科醫(yī)院