微波治療宮頸糜爛的療效觀察

宮頸糜爛是已婚女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。目前，治療宮頸糜爛的方法很多，我們采用微波治療宮頸糜爛收到了很好的效果?，F(xiàn)總結(jié)1997年1月～2002年1月期間用微波治療的宮頸糜爛患者共2033例，并對(duì)其觀察隨訪1年，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)自1997年1月～2002年1月本地區(qū)四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，連續(xù)6年健康婦女普查中的已婚已育的宮頸糜爛患者2033例，年齡24～53歲，平均年齡30.7歲，病程1～20年，平均5.6年。經(jīng)宮頸涂片檢查:未見(jiàn)異常細(xì)胞;分泌物檢查:排除滴蟲(chóng)、霉菌、淋病等感染。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按高等醫(yī)學(xué)院?！秼D產(chǎn)科學(xué)》教材第五版標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)糜爛面積分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，根據(jù)糜爛的病理分型，分為單純型、糜爛型、乳頭型。2033例患者中，按宮頸糜爛面積分，Ⅰ度616例，占30.30%;Ⅱ度1064例，占51.31%;Ⅲ度353例，占17.30%。按病理分型，單純型850例，占41.81%;顆粒型923例，占45.40%;乳頭型260例，占12.78%。

1.3方法 采用的儀器是國(guó)產(chǎn)微波儀，輸出功率是20～40W。治療最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后7日，Ⅰ度或單純型可 放寬至月經(jīng)干凈10日內(nèi)。會(huì)陰消毒后，暴露宮頸，干棉球拭凈宮頸及穹隆部的分泌物，用微波直接點(diǎn)灼，破壞糜爛面表層，燒至乳白色或焦黃色為宜。術(shù)后即服用消炎藥物，3日后服用止血藥物，每日3次，各用10日。

1.4術(shù)后注意事項(xiàng) 微波治療后禁止陰道沖洗、盆浴及性生活2個(gè)月，半月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，期間需了解陰道流血、出血時(shí)間及出血量，有何不良反應(yīng)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，若有未愈者，即行二次治療。痊愈:糜爛消失，宮頸光滑。顯效:糜爛面積縮小>50%或乳頭型變?yōu)轭w粒型，顆粒型變?yōu)閱渭冃?。有?糜爛面積縮小<50%或乳頭型變?yōu)轭w粒型，顆粒型變?yōu)閱渭冃汀o(wú)效:糜爛面積無(wú)明顯變化。

2.2治療結(jié)果

2.2.1臨床癥狀改善情況 癥狀明顯好轉(zhuǎn)總有效率達(dá)97%以上。見(jiàn)表1。

2.2.2糜爛程度與糜爛分型的療效關(guān)系 總結(jié)2033例體會(huì)，糜爛面積愈小，糜爛分型越輕，痊愈率及有效率愈高。見(jiàn)表2、表3。

表1臨床癥狀改善情況 例（%）

表2糜爛程度與療效的關(guān)系 例（%）

表3糜爛類(lèi)型與療效的關(guān)系

根據(jù)等級(jí)資料得秩和檢驗(yàn)，查χ2界值表χ2=22.35得P<0.01，按α=0.05水準(zhǔn)認(rèn)為糜爛面積越小，痊愈率越高。按等級(jí)資料得秩和檢驗(yàn)，查χ2界值表χ2=19.65，得P<0.01，按α=0.05水準(zhǔn)認(rèn)為糜爛分型越輕，痊愈率、有效率越高。

2.2.3治療后陰道流血的觀察 多數(shù)患者微波治療后4～6h出現(xiàn)陰道流液，3日后出現(xiàn)陰道流血呈點(diǎn)滴狀，總出血量小于一次月經(jīng)量。出血時(shí)間的長(zhǎng)短取決于宮頸糜爛的程度與病理分型的輕重。見(jiàn)表4、表5。

表4糜爛程度與出血的關(guān)系 例（%）

按等級(jí)資料得秩和檢驗(yàn)，χ2=9.75，得P<0.05，按α=0.05水準(zhǔn)認(rèn)為糜爛程度越重則出血越嚴(yán)重。

表5糜爛病理分型與出血的關(guān)系 例（%）

根據(jù)等級(jí)資料得秩和檢驗(yàn)，χ2=10.12，得P<0.05，按α=0.05水準(zhǔn)認(rèn)為糜爛病理分型越重，出血?jiǎng)t越重。

2.2.4副反應(yīng) 本組資料多數(shù)病人無(wú)全身性反應(yīng)，偶有下腹墜脹、腰酸痛、腿痛、外陰瘙癢等，一般持續(xù)1周左右自行消失。

3討論

3.1微波特點(diǎn) （1）在快速微波場(chǎng)運(yùn)動(dòng)中，使炎癥迅速被破壞。（2）宮頸組織及周?chē)衬な芪⒉訜嵝?yīng)，可改善局部血液循環(huán)，幫助組織吸收炎癥，恢復(fù)正常。（3）微波有明顯的殺菌作用。（4）重度宮頸糜爛面積大，創(chuàng)面凹凸不平，微波可直接觸及創(chuàng)面，治療徹底，可填補(bǔ)藥物與糜爛面結(jié)合不完全，使愈合時(shí)間延長(zhǎng)之缺陷。（5）缺點(diǎn):重度宮頸糜爛創(chuàng)面侵蝕大，局部反應(yīng)重，陰道流液流血多，當(dāng)結(jié)痂脫落時(shí)出血量多，時(shí)間長(zhǎng)。

3.2治療效果 宮頸糜爛與物理、化學(xué)刺激、損傷、細(xì)菌、原蟲(chóng)及病毒感染有關(guān)。無(wú)論何種原因所致，采用微波治療，均取得了滿意療效。本文2033例患者中，一次性治愈率79.73%，一次性有效率達(dá)99.70%，況且微波儀輕便易攜帶，治療所用時(shí)間短（3～10min），價(jià)格低廉、無(wú)痛苦、無(wú)異味，術(shù)后不影響日常工作，患者易接受，故更適用于農(nóng)村基層的宮頸糜爛患者。對(duì)于一次性未能治愈者，可在3個(gè)月后行二次治療，1年后隨訪，治愈率達(dá)99%以上。僅有少數(shù)病例因性生活過(guò)早或局部衛(wèi)生不潔，最終導(dǎo)致愈合欠佳。綜上所述，微波治療宮頸糜爛療效可靠，復(fù)發(fā)率低，是農(nóng)村及邊遠(yuǎn)山區(qū)預(yù)防宮頸癌發(fā)生的有效措施。

作者單位:265701山東省龍口市人民醫(yī)院