中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征14例療效觀察

陸曉東2005-12-1313:07:52中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年6月第2卷第6期

難治性腎病綜合征（NS）的治療是臨床頗為棘手的問(wèn)題 ［1］，如何減少其復(fù)發(fā)率是臨床研究的重要課題。1990～1995年我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療14例NS患者，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病歷資料26例NS為住院患者，診斷符合文獻(xiàn) ［2］ 標(biāo)準(zhǔn)，為原發(fā)性腎病綜合征經(jīng)首次激素治療后完全緩解，但在1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次或半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次者。隨機(jī)分為2組，西醫(yī)治療組（A組）12例中男7例，女5例;年齡18～54歲;病程6～32個(gè)月;重度水腫（全身性水腫） ［3］8例，中度水腫（介于輕、重度水腫之間）2例，輕度水腫（晨起時(shí)顏面及眼瞼水腫）2例;實(shí)驗(yàn)室檢查:血膽固醇6.20～7.25mmol/L，血清白蛋白16.90～26.70g/L;尿蛋白3.80～10.10g/24h;有氮質(zhì)血癥者3例［血尿素氮（BUN）8.23～15.08mmol/L，血肌酐（Scr）148.6～172.2μmol/L］。中西醫(yī)結(jié)合治療組（B組）14例中男8例，女6例;年齡16～59歲;病程8～40個(gè)月;重度水腫8例，中度水腫4例，輕度水腫2例;實(shí)驗(yàn)室檢查:血膽固醇6.17～9.12mmol/L，血清白蛋白15.18～27.36g/L;尿蛋白3.79～12.00g/24h;有氮質(zhì)血癥者4例［血BUN10.12～18.32mmol/L，Scr142.6～213.3μmol/L］。2組臨床表現(xiàn)、病情及腎功能差異無(wú)顯著性，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1A組 采用激素標(biāo)準(zhǔn)療程，給予潑尼松1mg/（kg·d），于清晨頓服，連用8周;此后每周減量5mg，當(dāng)減為30mg/d時(shí)，改為2日劑量隔日晨頓服，視尿蛋白消失情況逐步減量，至隔日晨頓服15mg，維持1年或更長(zhǎng)時(shí)間。療效差者加用環(huán)磷酰胺0.2g加生理鹽水20ml靜注，隔日1次，環(huán)磷酰胺累計(jì)總量6～8g。

1.2.2B組 在A組治療基礎(chǔ)上不同階段按辨證加用中藥:①在激素治療初期均加用滋養(yǎng)腎陰藥，如生地、知母、地骨皮、女貞子等;②在激素減量時(shí)加用溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥，如補(bǔ)骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子等;③在病情緩解后持續(xù)服用一段時(shí)間益氣補(bǔ)腎中藥，以鞏固療效;④在療程的始終均加用活血化瘀藥，如丹參、川芎等;⑤整個(gè)治療期及時(shí)防治上呼吸道感染。2組激素治療相同，療程為1年。B組中藥應(yīng)用主要在激素使用的初期及減量時(shí);緩解期服用一般滋腎中成藥，整個(gè)中藥療程為半年左右。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)文獻(xiàn) ［3］ 標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解:連續(xù)3日尿蛋白<0.30g/24h，NS臨床表現(xiàn)完全消除，血漿白蛋白>35g/L，腎功能正常;部分緩解:連續(xù)3日尿蛋白0.31～2.00g/24h，血漿白蛋白水平較治療前升高（但<35g/L），腎功能好轉(zhuǎn)（但BUN尚>7.14mmol/L，Scr尚>108.0μmol/L）;無(wú)效:尿蛋白和血漿白蛋白水平無(wú)改善，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

A組患者完全緩解5例，部分緩解2例，無(wú)效5例，總緩解率58.3%。B組完全緩解9例，部分緩解5例，總緩解率100.0%。2組療效比較差異有顯著性（P<0.01）。藥物不良反應(yīng):A組中有8例（66.7%），B組中有4例（28.6%），B組不良反應(yīng)低。主要表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、反酸等，經(jīng)服法莫替丁、嗎丁啉后緩解，無(wú)需停藥。A組中滿月臉、痤瘡、紫紋癥較多見(jiàn)，故考慮為激素的不良反應(yīng)。B組中個(gè)別患者有輕度胃腸道反應(yīng)，為中藥所致。

3討論

NS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前糖皮質(zhì)激素仍是首選治療藥物。在NS開(kāi)始治療階段，必須用大劑量激素，且療程也很長(zhǎng) ［1］，不良反應(yīng)率高。如何減少激素不良反應(yīng)而增加療效是NS治療成功的關(guān)鍵。在激素治療的初始階段，多有引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的癥狀如面色潮紅、五心煩熱，舌紅無(wú) 苔，脈象細(xì)數(shù)，這符合中醫(yī)陰虛火旺的證候，故選加生地滋陰補(bǔ)腎，地骨皮清虛熱、瀉肺火，知母滋腎降火。當(dāng)激素減量時(shí)，每出現(xiàn)不同程度的激素撤減綜合征，如頭暈、耳鳴，尿清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡胖，脈象細(xì)微，這些改變符合腎陽(yáng)虛證候。使用肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)且無(wú)燥性;菟絲子補(bǔ)肝腎、益精血;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)、固下元。已有實(shí)驗(yàn)證明溫補(bǔ)腎陽(yáng)的中藥具有保護(hù)腎上腺皮質(zhì)免受外源性激素抑制而萎縮的作用 ［4］。且臨床溫補(bǔ)腎陽(yáng)中藥對(duì)NS時(shí)激素撤減腎陽(yáng)虛有防治效果，在一定程度上可減輕NS對(duì)激素的依賴性，減少其復(fù)發(fā) ［5］。NS多有高凝狀態(tài)，故在激素治療各階段加用丹參活血化瘀，川芎行氣活血。在NS治療的整個(gè)過(guò)程中要防治上呼吸道感染，有研究發(fā)現(xiàn)NS復(fù)發(fā)與上呼吸道感染有關(guān) ［5］，可藥用黃芪、白術(shù)、旱蓮草、白花蛇舌草、防風(fēng)等。方中黃芪益氣固表，輔以白術(shù)健脾補(bǔ)中;防風(fēng)疏風(fēng)解表，脾健則正氣復(fù)，邪去則外無(wú)擾，衛(wèi)和則邪不復(fù)侵;旱蓮草補(bǔ)腎益陰，使上呼吸道感染減少;白花蛇舌草清熱解毒，有助腎病恢復(fù)與防止復(fù)發(fā)。本資料表明中西醫(yī)結(jié)合治療難治性NS，可提高緩解率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，是一種較為滿意的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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作者單位:222004江蘇省連云港市中醫(yī)院