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茍念明 張艷勤 金秀珉 趙 倩2005-12-1313:22:27中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年12月第1卷第12期
【摘要】目的 對(duì)剝脫性皮炎的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療效進(jìn)行觀察。方法 采用解毒涼血湯加激素沖擊療法,配合輔助支持治療。結(jié)果 治療60例中,13例輕癥12天治愈,43例重癥22天治愈,治愈率93.3%。結(jié)論 本療法方案嚴(yán)謹(jǐn),療效顯著,可縮短療程,減少后遺癥,是一種搶救剝脫性皮炎的最有效的治療方法之一。
關(guān)鍵詞 剝脫性皮炎 解毒涼血湯 激素沖擊療法
剝脫性皮炎是重癥藥疹之一。常伴有中毒癥狀和全身系 統(tǒng)性損害,易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命,病死率高。我科從1985年以來,收治60例剝脫性皮炎,采用中西醫(yī)結(jié)合治療,效果滿意,報(bào)告如下。
1資料與方法1.1一般資料 本組60例患者,其中男40例,占66.6%,女20例,占33.4%,男∶女為2∶1。年齡最小2.5歲,最大68歲,平均32.7歲。病程最短72h,最長(zhǎng)22天。致敏藥物為抗生素類47例,占78.33%,解熱鎮(zhèn)痛類5例,占8.3%,其他8例。皮膚損害為:全身彌漫性潮紅、腫脹、灼熱、發(fā)癢。系統(tǒng)性表現(xiàn):T40℃以上49例,38.5℃以上11例。心衰2例,肺炎5例,黃疸性肝炎6例,口腔糜爛及口腔炎48例,眼結(jié)膜炎54例,腎功能不全11例,其中少尿8例,無尿3例,陰囊及皺褶部位糜爛,滲出21例。臨床檢驗(yàn):WBC20.0×109/L11例,15.0×109/L38例,10.0×109/L11例,NC2.0×109/L28例,LC4.5×109/L18例,RBC6.1×1012/L以上26例,Hb6.8~9.5g/L7例,肝功能異常6例,腎功能異常41例,心電圖異常16例,尿常規(guī):膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白尿44例,大便潛血試驗(yàn)陽性7例。
1.2方法 停用就診前所用一切藥物,綜合分析致病因素。(1)激素的應(yīng)用:我們采用沖擊療法,前1~3天,首次用強(qiáng)的松80~130mg/日,第4天減量12或23,同時(shí)加服中藥,續(xù)用2~3天視病情停用激素。(2)抗組胺類藥物。(3)糾正水、電解質(zhì)紊亂。(4)保護(hù)心、肝、腎功能,其損害給以相應(yīng)的治療和有關(guān)輔助及支持治療。(5)選用較安全的抗生素。(6)中藥治療:自擬“解毒涼血湯”。方用雙花30~50g,生地20g,黃連10g,花粉15g,地丁20g,梔子10g,麥冬15g,竹葉10g,丹皮12g,胡黃連10g,土茯苓30g等藥,隨證加減;熱甚加連翹、苦參、石膏、生甘草;瘙癢加地骨皮、地膚子、蟬衣;血熱加生地榆、紫草、赤芍、水牛角、生地加倍用;陰虛加沙參、天冬、玉竹、鱉甲、龜板;氣虛加西洋參;水腫加車前子、薏仁、冬瓜皮、茯苓;黃染加金錢草、茵陳。
2結(jié)果
13例輕癥剝脫性皮炎12天治愈,43例重癥者22天治愈。肺部感染伴呼吸困難2例和肝功能損害較重1例轉(zhuǎn)科,1例外院轉(zhuǎn)來較晚,因多臟器損傷搶救無效。治愈率93.3%。
3討論
剝脫性皮炎是某種藥物進(jìn)入人體后,引起全身皮膚和粘膜發(fā)生彌漫性潮紅、腫脹、發(fā)熱、脫屑等一種最嚴(yán)重的藥物皮炎。又稱“紅皮病”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)尚無病名,朱氏稱“中藥毒”[1],其實(shí)質(zhì)是“藥物中毒”。其因?yàn)檫^敏性體質(zhì)及調(diào)查用藥史不夠,或多種藥物合用,使體內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng),加上個(gè)體差異等因素,故接受藥物后,致使體內(nèi)發(fā)生毒性反應(yīng),表現(xiàn)出上述一系列癥狀。其發(fā)病機(jī)制多為脾運(yùn)失司,外感邪毒,毒入營(yíng)血,血熱壅滯,郁而化毒,毒火熾盛,氣血兩燔,傷陰耗液,高熱神昏,口渴少尿,舌絳唇焦,內(nèi)傷臟腑,外蝕肌膚,紅腫熱脹,肌膚失養(yǎng),干燥甲錯(cuò),瘙癢,層層剝脫。治則:清熱解毒,涼血祛瘀,自擬“解毒涼血湯”。主治:解毒涼血,清熱滋陰,祛瘀止癢。雙花為君,解毒瀉火,清熱降溫,清化血中毒熱,佐以黃連清熱解毒,以加強(qiáng)君藥的清熱解毒之力。臣以生地涼血解毒,消斑散瘀,滋陰養(yǎng)血,達(dá)到清營(yíng)解毒,涼血養(yǎng)陰之目的?;ǚ垧B(yǎng)陰生津,以清熱潤(rùn)燥。本方清熱涼血,解毒祛瘀為要旨,主走心、肝、腎、肺經(jīng),配以甘平之味,清熱而不傷陰。諸藥合用起到急解熱毒瀉實(shí)火治其標(biāo),涼血養(yǎng)陰,散瘀、抑陽扶陰,瀉火救水治其本,以解津枯液耗。辨證加減,療效顯著。配用激素沖擊療法,對(duì)盡快的控制疾病的發(fā)展,降低毛細(xì)血管壁通透性,減少炎性滲出,抑制毒物形成和釋放,促進(jìn)癥狀緩解起到關(guān)鍵的作用。防止產(chǎn)生激素的依賴性。筆者認(rèn)為:早期和短時(shí)間大劑量使用激素,配合中藥解毒涼血湯治療,起到中西藥互補(bǔ)作用,是一種搶救剝脫性皮炎最有效的治療方法之一,從而縮短了病程。經(jīng)過上述治療后,臨床上病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛,出現(xiàn)氣短懶言,乏力自汗,口渴、五心煩熱,脈弱無力,苔厚干燥等征象。在原方清熱藥減量基礎(chǔ)上加用甘平滋補(bǔ)之品,常用西洋參、黨參、黃芪、玄參、石斛、薏米,脾運(yùn)不好加白術(shù)等隨證加減,清除余熱,生津養(yǎng)陰,調(diào)養(yǎng)臟腑,扶正固本,恢復(fù)其功能?,F(xiàn) 代藥理研究 [2]:本方諸藥具有對(duì)金黃色葡萄球菌在內(nèi)的多種球菌、、真菌有較強(qiáng)抗菌和抑菌作用。有明顯的抗病毒、利尿、保護(hù)心肌、肝臟作用。有對(duì)抗激素對(duì)垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)抑制作用,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成及抗炎效果,增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬力,促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化作用,對(duì)激素所致的免疫功能低下有明顯的促進(jìn)作用。增強(qiáng)紅細(xì)胞的調(diào)節(jié),有IgG、IgM增高和增多,促進(jìn)IgE抗體生成,激活補(bǔ)體,促進(jìn)干擾素產(chǎn)生,起到免疫調(diào)節(jié)及增強(qiáng)免疫力的作用。有增強(qiáng)血中谷胱甘肽過氧化酶活性,抑制脂質(zhì)過氧化作用,使SOD活性增加,提高巨噬細(xì)胞吞噬性。該方含有鋅、銅、鐵等20多種人體必需的微量元素及瓜氨酸、精氨酸等10余種氨基酸、維生素、葡萄糖、果糖等上百種有效成分。這些有效成分對(duì)剝脫性皮炎的治療起到不可估量的作用。
參考文獻(xiàn)
1中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院編.朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集,北京:人民衛(wèi)生出版社,1979,125.
2方文賢.實(shí)用抗衰老中藥,沈陽:遼寧科技出版社,2002,13-268.
(收稿日期:2003-11-12)
作者單位:723200陜西省城固縣醫(yī)院
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茍念明 張艷勤 金秀珉 趙 倩2005-12-1313:22:27中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年12月第1卷第12期
【摘要】目的 對(duì)剝脫性皮炎的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療效進(jìn)行觀察。方法 采用解毒涼血湯加激素沖擊療法,配合輔助支持治療。結(jié)果 治療60例中,13例輕癥12天治愈,43例重癥22天治愈,治愈率93.3%。結(jié)論 本療法方案嚴(yán)謹(jǐn),療效顯著,可縮短療程,減少后遺癥,是一種搶救剝脫性皮炎的最有效的治療方法之一。
關(guān)鍵詞 剝脫性皮炎 解毒涼血湯 激素沖擊療法
剝脫性皮炎是重癥藥疹之一。常伴有中毒癥狀和全身系 統(tǒng)性損害,易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命,病死率高。我科從1985年以來,收治60例剝脫性皮炎,采用中西醫(yī)結(jié)合治療,效果滿意,報(bào)告如下。
1資料與方法1.1一般資料 本組60例患者,其中男40例,占66.6%,女20例,占33.4%,男∶女為2∶1。年齡最小2.5歲,最大68歲,平均32.7歲。病程最短72h,最長(zhǎng)22天。致敏藥物為抗生素類47例,占78.33%,解熱鎮(zhèn)痛類5例,占8.3%,其他8例。皮膚損害為:全身彌漫性潮紅、腫脹、灼熱、發(fā)癢。系統(tǒng)性表現(xiàn):T40℃以上49例,38.5℃以上11例。心衰2例,肺炎5例,黃疸性肝炎6例,口腔糜爛及口腔炎48例,眼結(jié)膜炎54例,腎功能不全11例,其中少尿8例,無尿3例,陰囊及皺褶部位糜爛,滲出21例。臨床檢驗(yàn):WBC20.0×109/L11例,15.0×109/L38例,10.0×109/L11例,NC2.0×109/L28例,LC4.5×109/L18例,RBC6.1×1012/L以上26例,Hb6.8~9.5g/L7例,肝功能異常6例,腎功能異常41例,心電圖異常16例,尿常規(guī):膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白尿44例,大便潛血試驗(yàn)陽性7例。
1.2方法 停用就診前所用一切藥物,綜合分析致病因素。(1)激素的應(yīng)用:我們采用沖擊療法,前1~3天,首次用強(qiáng)的松80~130mg/日,第4天減量12或23,同時(shí)加服中藥,續(xù)用2~3天視病情停用激素。(2)抗組胺類藥物。(3)糾正水、電解質(zhì)紊亂。(4)保護(hù)心、肝、腎功能,其損害給以相應(yīng)的治療和有關(guān)輔助及支持治療。(5)選用較安全的抗生素。(6)中藥治療:自擬“解毒涼血湯”。方用雙花30~50g,生地20g,黃連10g,花粉15g,地丁20g,梔子10g,麥冬15g,竹葉10g,丹皮12g,胡黃連10g,土茯苓30g等藥,隨證加減;熱甚加連翹、苦參、石膏、生甘草;瘙癢加地骨皮、地膚子、蟬衣;血熱加生地榆、紫草、赤芍、水牛角、生地加倍用;陰虛加沙參、天冬、玉竹、鱉甲、龜板;氣虛加西洋參;水腫加車前子、薏仁、冬瓜皮、茯苓;黃染加金錢草、茵陳。
2結(jié)果
13例輕癥剝脫性皮炎12天治愈,43例重癥者22天治愈。肺部感染伴呼吸困難2例和肝功能損害較重1例轉(zhuǎn)科,1例外院轉(zhuǎn)來較晚,因多臟器損傷搶救無效。治愈率93.3%。
3討論
剝脫性皮炎是某種藥物進(jìn)入人體后,引起全身皮膚和粘膜發(fā)生彌漫性潮紅、腫脹、發(fā)熱、脫屑等一種最嚴(yán)重的藥物皮炎。又稱“紅皮病”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)尚無病名,朱氏稱“中藥毒”[1],其實(shí)質(zhì)是“藥物中毒”。其因?yàn)檫^敏性體質(zhì)及調(diào)查用藥史不夠,或多種藥物合用,使體內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng),加上個(gè)體差異等因素,故接受藥物后,致使體內(nèi)發(fā)生毒性反應(yīng),表現(xiàn)出上述一系列癥狀。其發(fā)病機(jī)制多為脾運(yùn)失司,外感邪毒,毒入營(yíng)血,血熱壅滯,郁而化毒,毒火熾盛,氣血兩燔,傷陰耗液,高熱神昏,口渴少尿,舌絳唇焦,內(nèi)傷臟腑,外蝕肌膚,紅腫熱脹,肌膚失養(yǎng),干燥甲錯(cuò),瘙癢,層層剝脫。治則:清熱解毒,涼血祛瘀,自擬“解毒涼血湯”。主治:解毒涼血,清熱滋陰,祛瘀止癢。雙花為君,解毒瀉火,清熱降溫,清化血中毒熱,佐以黃連清熱解毒,以加強(qiáng)君藥的清熱解毒之力。臣以生地涼血解毒,消斑散瘀,滋陰養(yǎng)血,達(dá)到清營(yíng)解毒,涼血養(yǎng)陰之目的?;ǚ垧B(yǎng)陰生津,以清熱潤(rùn)燥。本方清熱涼血,解毒祛瘀為要旨,主走心、肝、腎、肺經(jīng),配以甘平之味,清熱而不傷陰。諸藥合用起到急解熱毒瀉實(shí)火治其標(biāo),涼血養(yǎng)陰,散瘀、抑陽扶陰,瀉火救水治其本,以解津枯液耗。辨證加減,療效顯著。配用激素沖擊療法,對(duì)盡快的控制疾病的發(fā)展,降低毛細(xì)血管壁通透性,減少炎性滲出,抑制毒物形成和釋放,促進(jìn)癥狀緩解起到關(guān)鍵的作用。防止產(chǎn)生激素的依賴性。筆者認(rèn)為:早期和短時(shí)間大劑量使用激素,配合中藥解毒涼血湯治療,起到中西藥互補(bǔ)作用,是一種搶救剝脫性皮炎最有效的治療方法之一,從而縮短了病程。經(jīng)過上述治療后,臨床上病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛,出現(xiàn)氣短懶言,乏力自汗,口渴、五心煩熱,脈弱無力,苔厚干燥等征象。在原方清熱藥減量基礎(chǔ)上加用甘平滋補(bǔ)之品,常用西洋參、黨參、黃芪、玄參、石斛、薏米,脾運(yùn)不好加白術(shù)等隨證加減,清除余熱,生津養(yǎng)陰,調(diào)養(yǎng)臟腑,扶正固本,恢復(fù)其功能?,F(xiàn) 代藥理研究 [2]:本方諸藥具有對(duì)金黃色葡萄球菌在內(nèi)的多種球菌、、真菌有較強(qiáng)抗菌和抑菌作用。有明顯的抗病毒、利尿、保護(hù)心肌、肝臟作用。有對(duì)抗激素對(duì)垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)抑制作用,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成及抗炎效果,增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬力,促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化作用,對(duì)激素所致的免疫功能低下有明顯的促進(jìn)作用。增強(qiáng)紅細(xì)胞的調(diào)節(jié),有IgG、IgM增高和增多,促進(jìn)IgE抗體生成,激活補(bǔ)體,促進(jìn)干擾素產(chǎn)生,起到免疫調(diào)節(jié)及增強(qiáng)免疫力的作用。有增強(qiáng)血中谷胱甘肽過氧化酶活性,抑制脂質(zhì)過氧化作用,使SOD活性增加,提高巨噬細(xì)胞吞噬性。該方含有鋅、銅、鐵等20多種人體必需的微量元素及瓜氨酸、精氨酸等10余種氨基酸、維生素、葡萄糖、果糖等上百種有效成分。這些有效成分對(duì)剝脫性皮炎的治療起到不可估量的作用。
參考文獻(xiàn)
1中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院編.朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集,北京:人民衛(wèi)生出版社,1979,125.
2方文賢.實(shí)用抗衰老中藥,沈陽:遼寧科技出版社,2002,13-268.
(收稿日期:2003-11-12)
作者單位:723200陜西省城固縣醫(yī)院