癥瘕

癥瘕

婦女下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者，稱為“癥瘕”。癥與瘕，按其病變性質(zhì)有所不同。癥，堅(jiān)硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕，痞滿無形，時(shí)聚時(shí)散，推揉轉(zhuǎn)動，痛無定處，病屬氣分。但就其臨床所見，每有先因氣聚，日久則血瘀成瘕，因此不能把它們截然分開，故前人每以瘤瘕并稱。

[病因病機(jī)]

多因臟腑不和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為癥，血結(jié)為瘕，以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多見。

一、氣滯

七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行受阻，滯于沖任胞宮，結(jié)塊積于小腹，成為氣滯癥瘕。

二、血瘀

經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，房事不節(jié)，或外邪侵襲，凝滯氣血，或暴怒傷肝，氣逆血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，使瘀血留滯，瘀血內(nèi)停，漸積成瘕。

三、痰濕

素體脾虛，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，健運(yùn)失職，濕濁內(nèi)停，聚而為痰，痰濕下注沖任，阻滯胞絡(luò)，痰血搏結(jié)，漸積成瘕。

四、毒熱

經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，外陰不潔，或房事不禁，感染濕熱邪毒，入里化熱，與血搏結(jié)，瘀阻沖任，結(jié)于胞脈，而成癥瘕。

[辨證論治]

辨證要點(diǎn)是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長短、兼癥和月經(jīng)情況辨其在氣在血，屬痰濕還是熱毒。治療大法以活血化瘀，輕堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，病之久暫，酌用攻補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元?dú)?。診斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤，可施行中西醫(yī)結(jié)合治療。

一、氣滯型

主要證候：小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，時(shí)聚時(shí)散，或上或下，時(shí)感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。

證候分析：瘕乃氣聚而成，故小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，時(shí)聚時(shí)散，或上或下，氣滯則痛，氣散則止，故時(shí)痛時(shí)止，痛無定處；肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，故小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁；氣滯沖任失司，則月經(jīng)不調(diào)。舌紅，苔薄，脈沉弦，為氣滯之征。

治療法則：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

方藥舉例：香棱丸（《濟(jì)生方》）。

木香、丁香、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、川楝子、小茴香

上藥共研細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，朱砂為衣。

方中木香、丁香、小茴香溫經(jīng)理氣；青皮疏肝解郁，消積行滯；川楝子、枳殼除下焦之郁結(jié)，行氣止痛；三棱、莪術(shù)行氣破血，消瘕散結(jié)；朱砂護(hù)心寧神。

二、血瘀型

主要證候：小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。

證候分析：瘀血積結(jié)，氣血不暢，故小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，則肌膚少澤，且面色晦黯；瘀血內(nèi)阻，津液不能上承，則口干不欲飲；瘀阻沖任，甚則血不歸經(jīng)，故經(jīng)期錯(cuò)后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力，為血瘀之征。

治療法則：活血破瘀，散結(jié)消證。。

方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）。

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分

研細(xì)末，煉蜜為丸。

方中用桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開郁結(jié)，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能人陰通陽，丹皮、桃仁破瘀散結(jié)消瘕。

若積塊堅(jiān)牢者，酌加鱉甲、穿山甲以軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀消瘕；疼痛劇烈者，酌加延胡索、莪術(shù)、姜黃以行氣活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經(jīng)散寒；月經(jīng)過多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黃、血余炭等化瘀止血。

若血瘀甚者，兼肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，用大黃廑蟲丸（《金匱要略》）。本方重在取其蟲類搜剔脈絡(luò)，祛瘀消瘕。

三、痰濕型

主要證候：小腹有包塊，按之不堅(jiān)，或時(shí)作痛，帶下量多，色白質(zhì)粘稠，胸脘痞悶，時(shí)欲嘔惡，經(jīng)行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

證候分析：痰濕下注沖任，阻滯胞絡(luò)，積而成證，則小腹有包塊，按之不堅(jiān)，時(shí)或作痛；痰飲內(nèi)結(jié)，則胸脘痞悶；痰阻中焦，則惡心泛嘔；痰濕阻于沖任經(jīng)脈，則月經(jīng)愆期，甚或經(jīng)閉不行；濕痰下注，則帶下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑，為濕痰內(nèi)阻之征。

治療法則：除濕化痰，散結(jié)消瘙。

方藥舉例：散聚湯（《婦科秘訣大全》）。

半夏、橘皮、茯苓、當(dāng)歸、杏仁、桂心、檳榔、甘草

方中杏仁、陳皮、檳榔行上、中、下三焦之氣滯而化痰結(jié)；半夏、茯苓除濕化痰，降逆止嘔；桂心、當(dāng)歸溫經(jīng)活血而消瘕；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏除濕化痰，消結(jié)散瘕之效。

若脾胃虛弱，納差神疲者，酌加黨參、白術(shù)健脾益氣。

若兼血滯者，用三棱煎（《婦人大全良方》）。

三棱、莪術(shù)、青橘皮、半夏、麥芽

上藥用蠅醋六升煮干，焙干為末，醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸，淡醋湯下。痰積多，姜湯下。

方中三棱、莪術(shù)理氣活血消瘕，青橘皮、半夏、麥芽行氣燥濕化痰。

四、毒熱型

主要證候：小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

證候分析：濕熱積聚，蓄久成毒，阻滯沖任，氣滯血瘀，結(jié)而成瘕瘕，故小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛；濕熱蘊(yùn)結(jié)，損傷任帶二脈，任脈不固，帶脈失約，濕濁下注，故帶下量多，色黃臭穢；熱擾沖任，迫血妄行，又瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，故經(jīng)期提前或延長，經(jīng)血量多；瘀血內(nèi)停，氣機(jī)不暢，經(jīng)前血海盛滿，故經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒；毒熱壅盛，營衛(wèi)不和，故發(fā)熱口渴；熱邪傷津，故便秘溲黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)之征。

治療法則：解毒除濕，破瘀消證。

方藥舉例：銀花蕺菜飲（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）加赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺。

銀花、蕺菜、土茯苓、炒荊芥、甘草

方中金銀花、土茯苓、蕺菜、炒荊芥清熱解毒，利濕排膿；赤芍、丹皮、丹參清熱涼血，活血化瘀；三棱、莪術(shù)、皂角刺行氣破瘀，消瘕散結(jié)。

若小腹包塊疼痛，兼帶下量多，色黃稠如膿，或五色帶雜下，臭穢難聞，疑為惡性腫瘤者，酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花以清熱解毒消瘕。