乳巖

乳巖

乳巖是以乳房部腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病。《婦人大全良方》云：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，巉巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7％~10％，在女性僅次于子宮頸癌，且近年有超過(guò)子宮頸癌的傾向。

[病因病機(jī)]

由于憂思郁怒，情志不暢，憂思傷脾，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，郁久而氣血瘀滯，肝脾兩傷，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳而發(fā)；或沖任失調(diào)，月經(jīng)不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，臟腑及乳腺的生理功能紊亂，氣滯、痰凝、瘀血互結(jié)而發(fā)。

[診斷]

好發(fā)于40—60歲婦女，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

乳癌多見(jiàn)于乳房的外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。早期為患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。一般由病人在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。隨著腫塊逐漸生長(zhǎng)和增大，腫塊表面皮膚出現(xiàn)凹陷，乳頭內(nèi)縮或抬高，皮膚呈“橘皮樣”改變，這些都是乳癌的重要體征。乳癌發(fā)展至晚期，腫塊固定于胸壁，不易推動(dòng)，皮面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬的小結(jié)或小索，甚至彼此融合，彌漫成片；如伸延至背部和對(duì)側(cè)胸壁，則可緊縮胸壁，限制呼吸，稱鎧甲狀癌。有時(shí)皮膚可破潰形成潰瘍，中央凹陷似彈坑，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)流紫紅血水，惡臭難聞。

乳癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩，腫大淋巴結(jié)先為散在，數(shù)目少，質(zhì)硬，無(wú)痛，可被推動(dòng)，以后數(shù)目漸多，粘連成團(tuán)。晚期可發(fā)生廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鎖骨上或?qū)?cè)腋窩），常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。若癌細(xì)胞堵住腋窩主要淋巴管，可引起該側(cè)上肢淋巴水腫。癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺及胸膜時(shí)，常引起咳嗽、胸痛和呼吸困難。轉(zhuǎn)移至椎骨則發(fā)生背痛，肝轉(zhuǎn)移可引起肝腫大和黃疽。

某些特殊形式乳癌的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與臨床最常見(jiàn)的硬癌有所不同，特別值得注意的是乳頭濕疹樣癌和炎性乳癌。

乳頭濕疹樣癌很少見(jiàn)，惡性程度低，發(fā)展緩慢。初發(fā)癥狀是乳頭刺癢、灼痛。臨床上出現(xiàn)慢性濕疹性病變，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，糜爛，潮濕，有時(shí)覆有黃褐色的鱗屑樣痂皮。病變皮膚發(fā)硬，邊界較清。病變繼續(xù)發(fā)展，則乳頭內(nèi)陷、破損。有時(shí)可在乳暈深部捫到腫塊。淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)很晚。

炎性乳癌臨床少見(jiàn)。多發(fā)于年輕婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。發(fā)病急驟，乳房迅速增大，腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅灼熱，猶如急性炎癥。捫診時(shí)整個(gè)乳房腫大發(fā)硬，而無(wú)明顯的局限性腫塊。炎性乳癌轉(zhuǎn)移早而廣，對(duì)側(cè)乳房常被侵及。預(yù)后極差，病人可在發(fā)病后數(shù)月即死亡。

輔助檢查：B超檢查可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性占位病變。病人如有乳頭溢液，可取分泌物作涂片檢查，尋找癌細(xì)胞。針吸細(xì)胞學(xué)檢查和活體組織切片檢查對(duì)確診具有重要意義。目前，術(shù)中快速病理切片為常用方法。

[鑒別診斷]

一、乳癖好發(fā)于30—40歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚無(wú)粘連。

二、乳核好發(fā)于20—30歲婦女。腫塊多發(fā)生于一側(cè)乳房，形似丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。

三、乳癆好發(fā)于20—40歲女性。腫塊可1個(gè)或數(shù)個(gè)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，邊界不清，和皮膚粘連，腫塊成膿時(shí)變軟，潰破后形成瘺管，經(jīng)久不愈。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）肝郁氣滯乳房腫塊，皮色不變，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清；伴性情急躁，胸悶脅脹；舌鈸，苔薄，脈弦。

辨證分析：肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，以致氣郁痰濕交阻乳絡(luò)，故乳房腫塊，皮色不變，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清；肝失疏泄，故性情急躁；肝郁氣滯，故胸悶脅脹；舌淡、苔薄、脈弦均為肝郁氣滯之象。

治法：疏肝解郁?化痰散結(jié)。

方藥：神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減。

（二）沖任失調(diào)乳房腫塊堅(jiān)硬；伴月經(jīng)不調(diào)，婚后從未生育；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

辨證分析：沖任失調(diào)，臟腑及乳腺生理功能紊亂，氣滯、痰瘀互結(jié)于乳房，故乳房腫塊堅(jiān)硬；沖任失調(diào)，氣血瘀滯，積聚于胞宮，故月經(jīng)不調(diào)，婚后未能生育；舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)為肝腎不足、沖任失調(diào)之象。

治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。

方藥：二仙湯合開(kāi)郁散加減。

（三）毒蘊(yùn)潰爛癌腫破潰，血水淋漓，臭穢不堪，色紫劇痛；伴飲食不佳，身體漸瘦；苔薄黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：瘀滯化火蘊(yùn)毒，火毒蘊(yùn)結(jié)，瘀阻乳絡(luò)，熱盛肉腐，故癌腫破潰，血水淋漓，臭穢不堪，色紫劇痛；脾胃失運(yùn)，故飲食不佳，身體漸瘦；苔薄黃、脈弦數(shù)為瘀滯化火之象。

治法：解毒扶正。

方藥：化巖湯合白花蛇舌草、半枝蓮等。

（四）氣血虛弱乳癌晚期，破潰外翻如菜花，不斷滲流血水，疼痛難忍；伴面色蒼白，動(dòng)則氣短，身體瘦弱，飲食不思；舌淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力。

辨證分析：久病正虛，正不勝邪，熱毒內(nèi)盛，熱盛肉腐，故乳房腫塊破潰外翻如菜花，不斷滲流血水；毒邪瘀阻乳絡(luò)，不通則痛，故疼痛難忍；氣血虧虛，機(jī)體失去溫煦與濡養(yǎng)，故面色蒼白，身體瘦弱；心失所養(yǎng)，故動(dòng)則氣促；脾虛不運(yùn)，故飲食不思；舌淡紅、脈沉細(xì)無(wú)力均為氣血不足之象。

治法：調(diào)補(bǔ)氣血。

方藥：歸脾湯加減。

二、外治法

有手術(shù)禁忌癥，或已遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜手術(shù)治療者可采用中藥外治。初起，用阿魏消痞膏外治；潰后，用海浮散或冰獅散、紅油膏外敷；壞死組織脫落后，改用生肌散外敷。

[其他療法]

一、手術(shù)治療乳癌根治切除術(shù)是治療乳癌的主要治療方法。一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者，均宜首選手術(shù)治療。

二、化學(xué)療法化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。手術(shù)后配合化學(xué)藥物治療，可提高手術(shù)治療的效果。

三、放射治療通常用于手術(shù)后，防止局部復(fù)發(fā)。

四、激素治療絕經(jīng)前病人的激素療法主要是采取絕經(jīng)措施，行卵巢切除或X線照射卵巢，或采用雄激素治療。絕經(jīng)期后病人可應(yīng)用抗雌激素制劑。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．普及防癌知識(shí)，定期自我檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

2．優(yōu)生優(yōu)育，提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒。

3．患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。

4．局部忌重壓，忌艾灸、針刺、切開(kāi)及外涂腐蝕藥。

[結(jié)語(yǔ)]

乳巖相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。其特點(diǎn)是：乳房部腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增，好發(fā)于40—60歲婦女。應(yīng)與乳癖、乳核、乳癆相鑒別。肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)，方用神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減；沖任失調(diào)證，治宜調(diào)攝沖任、理氣散結(jié)，方用二仙湯合開(kāi)郁散加減；毒蘊(yùn)潰爛證，治宜解毒扶正，方用化巖湯加減；氣血虛弱證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，方用歸脾湯加減。本病一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者，均宜首選乳癌根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)配合化學(xué)療法、放射治療和激素治療。