特發(fā)性性早熟

【概述】

性早熟是指女孩8歲以前，男孩10歲以前，過早出現(xiàn)青春期特征，即第二性征。性早熟可因引發(fā)原因不同，分為真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三種。真性性早熟中“特發(fā)性性早熟”是發(fā)病最普遍的一種，占女孩性早熟80％以上，占男孩性早熟40％左右，絕大多數(shù)在4～8歲出現(xiàn)，發(fā)育順序與正常青春期發(fā)育相似，但提前并加速。由于骨骺成熟加速，骨骼提前融合，成年后身材將較正常人矮小。

本病是近十多年來被中醫(yī)界重視及研究的病種，在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中未查到相應(yīng)記載。

【病因病理】

中醫(yī)對正常性成熟，認(rèn)為女子應(yīng)為“二七（14歲）而天癸至，任脈通，大沖脈盛，月事以時下，故有子”；而男子稍遲一些，應(yīng)為“二八（16歲），腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”。天癸即腎之陰精，由先天之氣蓄積至一定時機(jī)而發(fā)動。月經(jīng)為陰血，而沖脈則為月經(jīng)之本。再則“胞絡(luò)者系于腎”，“任主胞胎”，乳房又為足厥陰肝經(jīng)所系。因此本病的病變主要與腎、肝二臟及沖任二脈的功能失調(diào)有關(guān)。小兒生理上臟腑嬌嫩、形氣未充，在五臟特征上表現(xiàn)為肝常有余，腎常虛，在環(huán)境、飲食、藥物的影響下，以及自身臟腑功能的異變，均可導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào)。腎陰不足，陰不濟(jì)陽，相火偏亢，則天癸早至，第二性征提早出現(xiàn)；肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)，氣機(jī)升降失司，阻遏于乳房部位而出現(xiàn)腫脹；或肝經(jīng)濕熱內(nèi)盛，熏蒸于上而見痤瘡，濕熱下注則出現(xiàn)帶下。

【診斷要點(diǎn)】

1.女孩8歲以前，男孩10歲以前，提早出現(xiàn)第二性征。女孩先出現(xiàn)乳房發(fā)育，繼則外生殖器發(fā)育、陰道分泌物增多及陰毛生長，然后月經(jīng)來潮。男孩先出現(xiàn)睪丸及陰莖增大，以后有陰莖勃起及排精，體力較同齡兒強(qiáng)壯。男孩、女孩都可出現(xiàn)陰毛和腋毛。

2.性發(fā)育同時，患兒身高及體重增長加快，身材常較同齡兒高，但成年后將比正常人矮小，約有1／3患兒最終身高不足150厘米。患兒智能及心理狀態(tài)與其實(shí)際年齡相稱。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 血清 FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、E2 （雌二醇）的放射免疫測定值升高。

陰道脫落細(xì)胞涂片，有輕度至中度雌激素影響。

4.X線攝片（腕骨正位片）提示骨齡提前。B超檢查卵巢或子宮體積增大。

【辯證分型】

1.陰虛火旺癥狀：女孩乳房發(fā)育，月經(jīng)提早來潮；男孩陰器增大，有射精現(xiàn)象?？砂闊┰暌着睙岜I汗，夜寐不寧，口咽干燥，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：腎陰不足，不能制陽，相火偏亢，故天癸早至，女孩乳房發(fā)育、月事提早，男孩則陰器增大，出現(xiàn)射精。陰虛火旺，火性炎上，則煩躁易怒，潮熱盜汗、口咽干燥等。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。

2.肝氣郁結(jié)癥狀：女孩乳房發(fā)育提早，觸之疼痛，陰道分泌物增多，情緒不穩(wěn)，煩躁易怒，胸悶不舒。男孩陰器發(fā)育，面有痤瘡，聲音低沉，神情抑郁，舌質(zhì)紅，舌苔黃或薄黃膩，脈弦滑。

證候分析：肝主疏泄，肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)阻滯，疏泄無權(quán)，則乳房脹痛，心煩胸悶，神情抑郁等。濕熱上熏于面則見痤瘡，濕熱下注則陰道有分泌物。舌紅苔薄黃膩，脈弦滑，均為肝氣郁結(jié)，肝經(jīng)濕熱的表現(xiàn)。

【分型治療】

1.陰虛火旺治則：滋陰瀉火。

主方：知柏地黃湯加減。

加減：乳房脹痛，加夏枯草10克、三棱10克；陰道分泌物增多，加椿根皮15克、生苡仁10克；潮熱盜汗，加地骨皮10克、牡蠣30克（先煎）；心中煩熱，加竹葉6克、蓮子心3克。

主方分析：知柏地黃湯是滋陰補(bǔ)腎，清熱瀉火的要方。方由六味地黃湯加知母、黃柏組成，六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎，知母、黃柏滋陰清熱瀉火。

處方舉例：

知母10克 黃柏10克 生熟地各10克 淮山藥10克 山萸肉10克 澤瀉10克 赤芍10克丹皮10克 茯苓10克 夏枯草10克

2.肝氣郁結(jié)治則：疏肝理氣。

主方：丹板逍遙散加減。

加減：乳房脹痛，加香附10克、郁金10克；帶下色黃，加萆粟10克、黃柏10克；胸悶不舒，加川??子10克、積殼6克。

主方分析：丹梔逍遙散由逍遙散加丹皮、山梔而成。逍遙散疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，加丹皮、山梔清熱瀉火。

處方舉例：

丹皮10克 山梔10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 柴胡 6克 茯苓 10克 澤瀉 10克 香附 10克 郁金10克 甘草6克

【中成藥】

1.大補(bǔ)陰丸 每日2次，每次3克吞服。適用于陰虛火旺。

2.龍膽瀉肝丸 每日2次，每次3克吞服。適用于肝氣郁結(jié)。

【簡便方】

1.薅田??、荔枝草、甜菜子、鹵地菊各30克，澤蘭、蒲公英、白背葉、赤地利各15克，丹參、香附各10克，炙甘草4.5克，水煎服。

2.知母、黃柏、生地、茯苓、丹皮、澤瀉、炙龜版、夏枯草各10克，生甘草4.5克，水煎服。

【其它療法】

【注意事項(xiàng)】

1.對家長及患兒要解釋病情，消除思想顧慮，積極進(jìn)行治療。

2.幼兒及孕婦要慎用補(bǔ)品和保健品，禁止服用含有激素的補(bǔ)品和食品。