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兒童咳喘標本從治驗案二則
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關(guān)鍵詞：兒童咳喘 驗案 中醫(yī)藥治療 標本從治
兒童慢性支氣管咳嗽哮喘，好發(fā)于“五一”和國慶節(jié)前后。在此冷暖交替、氣候多變之際，易得傷風(fēng)感冒，從而引發(fā)咳嗽哮喘。中醫(yī)運用“急則治標，緩則治本，標本兼顧，扶正固本”的原則，經(jīng)過一定時期的治療，多數(shù)病例，可以得到控制，效果比較滿意?，F(xiàn)舉2案，并論述標本從治之法。
例一：史××，12歲。
一診(1994年9月15日)：自1993年6月起因感冒未及時根治，引發(fā)哮喘，反復(fù)發(fā)作，尤其在春末和秋冬之交，發(fā)作頻繁，常以西藥氨茶堿、考的松等臨時控制，但不能根治，在一年半時間內(nèi)，曾四次住院。就診時又罹感冒，發(fā)熱雖退，仍鼻塞流涕，打噴嚏，咽微紅痛，咳嗆有痰呈薄白狀，咯之不爽，每到后半夜，咳劇而痰嗚，胸悶氣急，不能平臥，汗多乏力。脈細小，舌苔薄膩質(zhì)偏紅。治以宣肺透邪，化痰平喘。
處方：蜜炙麻黃9g，杏仁9g，荊防風(fēng)(各)9g，桔梗6g，天漿殼4只，牛蒡子10g，白前胡(各)10g，佛耳草30g，射干10g，白果肉9g，炒地龍12g，炙款冬12g，水炙桑皮20g，鵝不食草5g，辛夷9g，生甘草4.5g，7帖。
二診(9月22日)：咳痰較減，略稠，痰鳴氣急見平。咽痛瘥，早晚仍有噴嚏流涕，谷納少馨。脈細小，舌苔薄膩，原法略作加減續(xù)進。
處方：蜜炙麻黃9g，杏仁9g，桔梗6g，白前胡(各)10g，佛耳草30g，射干10g，白果肉9g，炒地龍12g，炙款冬12g，水炙桑皮20g，鵝不食草5g，辛夷9g，蒼耳子9g，香谷芽12g，防風(fēng)9g，生甘草4.5g，7帖。
三診(11月30日)：上方隨癥加減，連續(xù)服用二月，期間偶見咳嗽痰鳴，但自能緩解，喘急胸悶，不能平臥等較重癥狀，僅出現(xiàn)過一次，藥后得平，病情基本得到控制。胃納轉(zhuǎn)佳，脈小平，舌苔薄左側(cè)薄少，前法佐以益氣扶正，以資鞏固。
處方：蜜炙麻黃9g，杏仁9g，炙款冬12g，白果肉9g，炒地龍12g，百部15g，水炙桑皮20g，佛耳草30g，生黃芪15g，生白術(shù)10g，防風(fēng)9g，辛夷9g，香谷芽15g，生草4.5g，紫河車粉(分沖)5g，7帖。
上方連續(xù)服至1995年8月盛暑之時，停服煎藥，改服玉屏風(fēng)散，河車大造丸至1995年冬，以上方為基礎(chǔ)，著重加入補氣血，益肺脾腎之藥制成膏劑服用，哮喘一直穩(wěn)定未發(fā)，且感冒也大為減少。
例二：吳××，男，10歲。
一診(1996年1月13日)：三、四歲時因感冒未愈，發(fā)為哮喘，每逢濕悶及秋冬季節(jié)，必發(fā)，纏綿不已，常于半夜送醫(yī)院急診?？滔抡蛋l(fā)病。子夜氣急胸悶，喉間痰鳴，不能平臥，鼻塞，脈細，苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，治以宣肅肺氣，清化痰熱，祛邪通竅。
處方：水炙麻黃9g，杏仁9g，白果肉9g，炒地龍12g，射干10g，炒葶藶子15g，水炙桑皮20g，炒黃芩10g，炒蘇子10g，荊防風(fēng)(各)9g，白前胡(各)9g，生甘草4.5g，干蟾皮6g，鵝不食草5g，辛夷9g，生紫苑10g。7帖。
二診(1996年1月20日)：喘急見平，喉間偶有痰鳴，略有咳痰，鼻塞流涕未除，脈細舌苔薄膩微黃，原法增損續(xù)進。
處方：水炙麻黃9g，杏仁9g，桔梗6g，白前胡(各)10g，白果肉9g，炒地龍12g，水炙桑皮20g，炒黃芩12g，佛耳草30g，炙款冬10g，生紫苑10g，防風(fēng)9g，鵝不食草30g，辛夷9g，生甘草4.5g。
以上方隨癥加減續(xù)服5個月，偶有痰鳴，但能自行緩解消失，喘急未再發(fā)作。1996年7月起改服玉屏風(fēng)散，河車大造丸，堅持不輟，有時不慎感冒，亦未引發(fā)哮喘。最近隨訪稱：“哮喘一直沒有發(fā)過，很太平”。
討論：上述二例，在咳喘發(fā)作期間，均對證采用宣散外邪，開泄肺氣，化痰止咳，降逆平喘等方藥，即急則治其標，使內(nèi)外之邪得以宣泄，肺氣得順，而使咳喘逐步得以控制，平息。
當治療一些時間，外邪漸祛，內(nèi)痰蘊結(jié)漸清，咳喘逐步緩解、穩(wěn)定后，一方面乘勝追擊，繼續(xù)清肅余邪，一方面扶助正氣，正勝邪卻，邪去正安，使疾病得以根治。故第一例在服藥二個多月，癥狀得到控制后，即加用玉屏風(fēng)散、北沙參、紫河車粉等以益氣固表增強防御機制，調(diào)補肺腎之氣，改善內(nèi)在體質(zhì)，即所謂“緩則治本，標本兼顧”。
咳喘穩(wěn)定了一個時期后，即使偶患感冒亦未引發(fā)咳喘，說明正氣漸盛，內(nèi)外之邪，已難作祟，則宜著重調(diào)益肺脾腎之氣，進一步增強體質(zhì)和改善免疫機制，以圖根治。長期服用玉屏風(fēng)散及河車大造丸，甚或冬令有針對性地服補膏，此即“扶正固本”之道也，效果是明顯的。
還須指出，患者需長期地堅持服藥，才能不斷鞏固療效；如若稍愈即停藥，則將半途而廢，難獲全功。
上海市中醫(yī)文獻館(上海，200020)袁云瑞