中醫(yī)這條大河的決堤口可能在“80后”青年人

看了《醫(yī)學(xué)捌號(hào)樓》秋燕餌的文章

(一個(gè)中醫(yī)學(xué)子的心聲:突然發(fā)現(xiàn)最關(guān)心中醫(yī)學(xué)子的是張功耀)，

知道這是中醫(yī)界青年人普遍心聲，真為他們著急。希望有關(guān)部門能及早下決心，依照中醫(yī)界青年人的意愿和國(guó)家的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，盡早讓他們轉(zhuǎn)成現(xiàn)代（西）醫(yī)。我在這里解讀一個(gè)現(xiàn)象，幫助秋燕餌醫(yī)生關(guān)心的中醫(yī)界青年人下決心轉(zhuǎn)到現(xiàn)代醫(yī)來(lái)。我曾在我的長(zhǎng)文《從美國(guó)看中國(guó)大陸的醫(yī)療體系》（醫(yī)學(xué)捌號(hào)樓）中提到：“美國(guó)沒(méi)有‘專家門診’，因?yàn)橹髦吾t(yī)生的水平是一樣的，青年老年的水平也一樣。青年醫(yī)生的知識(shí)還會(huì)新一點(diǎn)兒，沒(méi)有理由去看老醫(yī)生要多付錢?！边@句話在中國(guó)居然很少有人能懂。木匠要巧，郎中要老，越老的醫(yī)生越有經(jīng)驗(yàn)，所有的中國(guó)人都這樣認(rèn)為。我只好舉一個(gè)在美國(guó)買電腦的例子。我今年53歲，我家和我的辦公室總要買新電腦。每次買電腦，我都請(qǐng)我的23歲的兒子幫我去買。因?yàn)樗@個(gè)年齡的人對(duì)當(dāng)年的電腦的了解程度比我強(qiáng)很多。他知道新的部件，新的功能，好的價(jià)錢，好的品牌等。這是因?yàn)殡娔X每季度都在更新，年輕人的新知識(shí)比我要多很多。同理，美國(guó)所有的醫(yī)學(xué)教課書的前言都要寫上，醫(yī)學(xué)是變化的科學(xué)。The world is constantly changing,and in medicine,we are all constantly striving to improve.（世界在不停地變化，醫(yī)學(xué)也在不停地變化。我們正在不停地努力，獲得進(jìn)步。） 在科技發(fā)達(dá)的美國(guó)，醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)也和電腦一樣，總在更新。但沒(méi)有電腦那樣淘汰得那么快。新畢業(yè)的醫(yī)生對(duì)和他同一年代的新醫(yī)學(xué)知識(shí)，比如新藥，新設(shè)備，新醫(yī)學(xué)概念等的了解就比10年以前畢業(yè)的醫(yī)生熟悉很多，跟病人說(shuō)起來(lái)朗朗上口，頭頭是道。中國(guó)人說(shuō)，老醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)多。在一個(gè)把醫(yī)學(xué)完全科學(xué)化的國(guó)家，臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)分兩種。一是個(gè)人累積的經(jīng)驗(yàn)，另一個(gè)是被及時(shí)整理并傳播的全球人類的經(jīng)驗(yàn)。在同一個(gè)美國(guó)醫(yī)生身上，后一種經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)所占的比例越來(lái)越大。而且，后一種經(jīng)驗(yàn)往往對(duì)前一種個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的累積有指導(dǎo)作用。你遇到一個(gè)不熟悉的病種的病人，一接觸到病史體征就拚命回憶書上是怎么說(shuō)的，這樣做，可以做到快速，準(zhǔn)確，安全。當(dāng)然，你讀的書要世界公認(rèn)，書要足夠大，內(nèi)容要足夠多。在美國(guó)，我說(shuō)的“被及時(shí)整理并傳播的全球人類的經(jīng)驗(yàn)”基本不包括來(lái)自中國(guó)的文獻(xiàn)，即使是寫成英文的中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)美國(guó)人也不讀。原因有兩個(gè)，離先進(jìn)差得太遠(yuǎn)，文章不真實(shí)。美國(guó)醫(yī)生常讀的文獻(xiàn)美國(guó)的多，也有英國(guó)的，德，法，日本的。還有，中國(guó)人說(shuō)的個(gè)人累積的經(jīng)驗(yàn)中一部分是對(duì)病人的觀察和體檢，望聞問(wèn)切和望觸扣聽。這一部分作為醫(yī)生一定要做，但是它在診斷中所起的作用越來(lái)越少。更能說(shuō)明問(wèn)題的是X光，CT，MRI，血/尿化驗(yàn)，各種功能檢查等等。（我們先不討論開刀的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)橥饪票容^特殊。）就內(nèi)科而言，一般說(shuō)來(lái)，一個(gè)病人的臨床外部表現(xiàn)種類并不多，比如膽結(jié)石堵塞的病人有發(fā)燒，腹痛，嘔吐等?？墒轻t(yī)生并不能根據(jù)這些病人外部表現(xiàn)就能確診，給人開刀。而必須作超聲波看到結(jié)石才能確定。所以，像中醫(yī)那樣把病人臨床外部表現(xiàn)說(shuō)的那么玄，過(guò)度夸大外部表現(xiàn)能夠提供給醫(yī)生的信息，這就是愚昧。醫(yī)生這個(gè)行業(yè)有它不同于其他行業(yè)的地方，就是一個(gè)合格的美國(guó)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在病人來(lái)看你之前就已經(jīng)“胸有成竹”，讀書讀新文獻(xiàn)要讀夠，要背下來(lái)。而不像一個(gè)修機(jī)器的人，說(shuō)你先把壞機(jī)器放下，我有空看看。如果看不明白，還可以翻翻書，打打電話向別人請(qǐng)教。修機(jī)器的人這樣做不會(huì)影響以后把機(jī)器修好。兩者的區(qū)別就是一個(gè)事先必須100%“胸有成竹”，另一個(gè)事先有70%能力就可以把活接下來(lái)了。為了這多出30%的知識(shí)和對(duì)其熟悉程度，醫(yī)生就活得比別人辛苦。在美國(guó)，病人對(duì)老醫(yī)生表現(xiàn)出多年的信任，而對(duì)新醫(yī)生的新知識(shí)非常欣賞。人們每天期待著科學(xué)的進(jìn)步，這樣一種堅(jiān)定的信念，滲透在美國(guó)人的每一個(gè)毛孔中。比如，當(dāng)我和其他醫(yī)生談到我自己也有機(jī)會(huì)得冠心病時(shí)，我的同事半開玩笑說(shuō)，等過(guò)10-20年后你得了冠心病的時(shí)候，治療的方法又進(jìn)步了，所以你不用擔(dān)心。在美國(guó)的科學(xué)技術(shù)人員，包括醫(yī)生，每天早上醒來(lái)，總會(huì)下意識(shí)的想，我睡覺(jué)的時(shí)候是不是什么新的事情發(fā)生了。接下來(lái)讀報(bào)，談話，上電腦，了解這個(gè)世界的新的一天的新的情況。醫(yī)生并不局限于只關(guān)心醫(yī)學(xué)界的變化，因?yàn)楝F(xiàn)代科學(xué)的各種分支都是基于同一個(gè)物理，化學(xué)，生物化學(xué)，數(shù)學(xué)等基本原理。所以，思想敏銳的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科技人員會(huì)在其它領(lǐng)域的進(jìn)步中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)可以利用的地方。比如，電腦和X光的結(jié)合就產(chǎn)生了CT?，F(xiàn)代化的人們每天都在朝前看，而中國(guó)的中醫(yī)每天都在朝后看。中國(guó)的中醫(yī)是“與世隔絕”的一部分人，落后于人類的現(xiàn)代化200到300年都不只。必定要消亡。中醫(yī)稱自己的祖先留下了汗牛充棟和浩瀚如海的大量文獻(xiàn)，其實(shí)這些文獻(xiàn)都是過(guò)去式了。用現(xiàn)代科學(xué)的眼光看，（不是文化的眼光），都是垃圾。我88年到美國(guó)就見到了醫(yī)學(xué)院圖書館把60年代的書仍出來(lái)不要了，因?yàn)楹托聲?，那些書“沒(méi)人讀”。大連市著名中醫(yī)、市中醫(yī)院主任醫(yī)師張?zhí)煳恼f(shuō)，中醫(yī)醫(yī)生真正在業(yè)務(wù)上達(dá)到成熟的年齡大約在59.3歲。中醫(yī)師自己一定要熬到前列腺肥大的年齡才能唬住病人，那就是因?yàn)樗麄冏麽t(yī)生的時(shí)候起點(diǎn)太低，必須在病人身上盲目地作各種試驗(yàn)，到了那把年齡才把握好分寸。有人問(wèn)中國(guó)為什么不能產(chǎn)生大師？你看看中國(guó)西醫(yī)文獻(xiàn)之落后，中國(guó)中醫(yī)距現(xiàn)代人類之遙遠(yuǎn)，怎么可能出大師。所以，中國(guó)西醫(yī)界經(jīng)常說(shuō)的“先進(jìn)水平”很多是唬領(lǐng)導(dǎo)的。中醫(yī)說(shuō)的“先進(jìn)水平”是唬自己的?；氐角镅囵D醫(yī)生的心聲。中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)制一定要改成先5年現(xiàn)代（西）醫(yī)，再學(xué)中醫(yī)才保險(xiǎn)。已經(jīng)畢業(yè)的年輕中醫(yī)應(yīng)當(dāng)按照他們的心愿經(jīng)補(bǔ)習(xí)全部轉(zhuǎn)入現(xiàn)代（西）醫(yī)。這種事如果發(fā)生在“有需要就有服務(wù)（生意）”的美國(guó)，一個(gè)晚上就冒出100個(gè)“中轉(zhuǎn)西”補(bǔ)習(xí)班。在這種班上，一定給你惡補(bǔ)，也一定幫你轉(zhuǎn)成。在中國(guó)，這件事現(xiàn)在是兩頭著急，學(xué)生和年輕中醫(yī)著急，上面和國(guó)際打交道的領(lǐng)導(dǎo)心知肚明，也著急。就是既得利益者在中間擋道，活生生把中國(guó)的下一代給耽誤了。實(shí)在可惡。今天的中國(guó)，一面是全中國(guó)朝向現(xiàn)代化和國(guó)際化的急行軍，一面是“爹死娘嫁人，各人顧各人”的官場(chǎng)潛規(guī)則，中醫(yī)學(xué)子和青年中醫(yī)師既無(wú)錢又無(wú)權(quán)，畢業(yè)無(wú)工作，西醫(yī)歧視，病人不信任，他們必定是會(huì)被社會(huì)忽略的一群人。美國(guó)人說(shuō)，任何一個(gè)激進(jìn)的改革都會(huì)給一部分人帶來(lái)不幸。在中國(guó)的今后10-20年 的快速改革進(jìn)程中，“最不幸的”人中間一定有中醫(yī)?！胺龀帧笔鞘裁匆馑?？扶持就是“我能治你的病，可是我治不了你的命。你需要什么我都會(huì)幫你，但是如果你自己活不下去了，那我就和你拜拜了?！边@就是“扶持”。附：

(一個(gè)中醫(yī)學(xué)子的心聲:突然發(fā)現(xiàn)最關(guān)心中醫(yī)學(xué)子的是張功耀)