真假寒熱之辨

辨證論詒，一劑中的，醫(yī)者圣德。然，也如周學(xué)霆所說：“熱得補益烈，寒濕得補而益凝，輾轉(zhuǎn)糾纏，釀成不用”，乃真假之辨不明之故。因此，《褚氏遺書》指出：“世無難治之病，有不善治之醫(yī)”。而讀古人“醫(yī)案”，明“真假”之辨，理方法技巧，悟陰陽精誠，乃醫(yī)者濟生一要訣！馬有度在《醫(yī)家百誤歌淺說》中詳細介紹了歷代醫(yī)家關(guān)于寒熱真假的案例，現(xiàn)摘抄于后，供參考。

喻嘉言治一人，傷寒六七日，身熱目赤，異常大躁，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)欲以大承氣湯峻下邪熱。喻氏慧眼獨見，根據(jù)患者雖然“身臥地上”，“更求入井”，但“索水到前，復(fù)置不飲”，參照“脈洪大無倫，重按無力”，斷為“陽欲暴脫，外顯微熱，內(nèi)有真寒”，認為如此真寒假熱的危重證，“以姜附投之尚恐不能勝回陽之任，豈敢以純陰之藥重竭其陽乎？”并一針見血地指出：“觀其得水不欲飲，寒情已大露，豈水尚不欲咽，而又可咽大黃芒硝乎？”遂以附子干姜各15g，人參甘草各6g煎成冷服，服藥后陽微之狀始見，寒戰(zhàn)戛齒有聲，以重被扣頭覆之，再予前藥一劑，終得微汗，熱退而安。

張仲景在《傷寒論》11條中指出：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”。這是寒熱真假之辨的綱領(lǐng)。

程鐘齡在《寒熱虛實表里陰陽辨》中說：“病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，欲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之”。馬有度總結(jié)寒證的臨床表現(xiàn)以冷（惡冷喜暖，冷痛喜渴，口渴喜熱飲）、涼（手足發(fā)涼）、靜（蜷臥喜靜）、白（面色蒼白、舌白膩）為特點的人體機能活動衰退的證候群；熱證則以熱（發(fā)熱或惡熱、手足灼熱、口渴喜冷飲）、黃赤（面赤或顴紅、小便黃赤、舌紅、吐血、衄血、涕痰色黃）、稠（小便短濁、大便干燥秘結(jié)、涕痰質(zhì)稠）、動（煩躁不寧，甚則神昏譫語、脈數(shù)）為特點。

程氏還說：“然病有熱證而喜熱飲者，同氣相求也。有寒證而喜飲，卻不能飲者，假渴之象也，名陰結(jié)也。有熱證而手足冷者，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微也。有寒證而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名也陰躁也”。馬有度指出臨床假象有其規(guī)律可循：其一，假象出現(xiàn)的部位多在體表（皮膚面色）及四肢；其二，假象的臨床表現(xiàn)多自相矛盾，比如真寒假熱（陰盛格陽）證，雖可出現(xiàn)身熱，卻反而欲蓋衣被；面赤，卻淺紅嬌嫩，時隱現(xiàn)；口渴，卻喜熱飲，且飲亦不多；咽喉疼痛，卻不紅腫；煩躁不寧，卻精種萎糜，形體倦??；舌苔黃，卻苔底白滑；脈大，卻重按無力等。真熱假寒證（陽盛格陰），雖可出現(xiàn)惡寒，卻反不欲近衣被；而四肢冷卻體溫甚高，胸腹灼熱；大便下利，卻味臭穢非常，或挾躁屎；面色晦滯，卻見目光炯炯有神；神志昏沉，卻時有煩躁，揚手擲足，形強有力；舌苔黑，卻干而少津；脈沉卻按之有力。如此種種，醫(yī)者要細心觀察，當可明辨真假。

生物熱力學(xué)耗散結(jié)構(gòu)理論認為，寒熱仍屬于熵病，即產(chǎn)熵、熵流、結(jié)構(gòu)熵失卻平衡，誠如中醫(yī)所稱三陰三陽開合樞攝取、貯存、轉(zhuǎn)輸能量過程發(fā)生障礙的疾病狀態(tài)。真熱應(yīng)是產(chǎn)熵增加、熵流增強、結(jié)構(gòu)熵積存，如中暑、鑄造熱、溫熱病等；而真寒則反之，產(chǎn)熵不足、熵流阻滯、結(jié)構(gòu)熵損耗，如凍傷、傷寒等一類。而真熱假寒者，如輸血性寒顫發(fā)熱，可能是熵流阻滯、體表微循環(huán)功能代償性障礙，而產(chǎn)熵旺盛、結(jié)構(gòu)熵積存；真寒假熱者，如失血性休克、虛損癆瘵之潮熱，則是熵流增加、體表微循環(huán)功能代償性亢進，而機體實質(zhì)是產(chǎn)熵不足、結(jié)構(gòu)熵損耗，處于病情微重狀態(tài)。

有關(guān)實驗研究發(fā)現(xiàn)：寒證病人尿中兒茶酚胺、環(huán)-磷酸腺苷（cAMP）和前列腺素E2(PGE2)排出低于正常水平，環(huán)-磷酸鳥苷（cGMP）和前列腺素E2α（PGE2α）增多；熱證病人則反之，尿兒茶酚胺，cAMP和PGE2排出增多。即寒證時副交感神經(jīng)功能亢進，熱證時交感神經(jīng)功能偏亢。

繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論，學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)學(xué)家經(jīng)驗，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識，采用燒山火升溫、透天涼退燒針炙外治，中草藥內(nèi)服多靶點多層次整體調(diào)治陰陽，使氣血湍流，迅速治好真假寒熱證，乃是中醫(yī)治療的優(yōu)勢！今后，中醫(yī)必將為保護人類健康作出新貢獻！