小議“效不更方”

“效不更方”，即服藥中病之后，再診必定續(xù)用前方，且不變更之謂。其實，上述之說，當(dāng)辨證觀之，切莫死于句下。

藥后病情好轉(zhuǎn)，病機(jī)未變者，“效不更方”當(dāng)然可以?！胺鹬?，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法”。如前法就是前方之藥物、劑量及煎服法，皆不改變。也有只改變劑量的，如吳鞠通用銀翹散減其制，即是其例。根據(jù)我30余年的臨床觀察，服前方后，藥已中病，而病未全愈，病機(jī)雖然未發(fā)生改變，但證情略有出入者，屢見不鮮，或某些癥狀減輕，或某些癥狀消失，或又出現(xiàn)某些癥狀，或又有兼癥表現(xiàn)等。此時守法守方，是屬必然，但是，若不調(diào)整藥物之劑量，并適當(dāng)加以化裁，就難以做到藥證合拍，絲絲入扣。

前方所治之癥，大多已解，病似好轉(zhuǎn)，病機(jī)卻發(fā)生了變化，此時，切不可遵“效不更方”之說而仍用前方。因病機(jī)已變，證候必變，若治法方藥不變，怎能做到藥證相符呢？如張某，罹患水瀉，日4～5次，腸鳴，腹中微痛，食少厭油，苔白膩，脈緩。此為濕瀉，用胃苓湯加減后，瀉止食增，但腹中發(fā)脹，倦怠乏力而已。此乃脾虛氣滯之候，前方不可予也，遂改投厚樸生姜半夏甘草人參湯加木香、砂仁，1劑而愈。

有效不能更方，無效就必須更方嗎？也不能這樣反推。何以言之？以服藥無效，并不等于用方不當(dāng)。如患者劉某，男，32歲，已婚。述1984年7月12日突然發(fā)生頭昏目花，自覺天旋地轉(zhuǎn)，胸悶欲吐，苔白厚，脈沉弦緩。此乃痰濕眩暈。遂予半夏天麻白術(shù)湯加減1劑。次日，患者述病未大減，要求更方，結(jié)果仍用前方而收著效。所以然者，病機(jī)未變也。又如周某，患熱病已5日，其證高熱不寒，口渴飲水而多，心煩，尿黃少，遍身微汗，苔薄黃，脈數(shù)有力。予白虎湯1劑后，病無減，但熱在氣分之病機(jī)未變，遂復(fù)上方2劑而愈。

總之，病人服藥取效之后，仍須細(xì)察病情。倘若有效而病機(jī)已變，則必更其方。就是病機(jī)未變，也當(dāng)據(jù)證分析，靈活處理，千萬不可絕對囿予“效不更方”之說。