癡呆的中醫(yī)藥治療近況

老年性癡呆是一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病。隨著人口結(jié)構(gòu)的普遍老齡化，該病已成為導(dǎo)致老年人病殘的三大疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺乏理想的治療措施，而中醫(yī)對(duì)老年性癡呆的治療取得了一定的進(jìn)展，本病臨床可見純虛者，亦可見本虛標(biāo)實(shí)者或標(biāo)實(shí)為突出表現(xiàn)者［1］。因此治療措施往往復(fù)雜多變，須根據(jù)正邪虛實(shí)及疾病發(fā)展各個(gè)階段進(jìn)行辨證論治。

1　補(bǔ)虛扶正

1.1　滋養(yǎng)肝腎，填精生髓　張氏指出癡呆癥的直接病理機(jī)制是髓海不足，腦竅閉塞。因此，對(duì)于癡呆病屬腎精虧虛，髓海失充者，使用本法治之，藥用還少丹加減［1］。陳氏指出肝腎虧虛，導(dǎo)致髓海不足者，治以補(bǔ)腦充髓，方以六味地黃湯加紫河車，黃精，桑椹子等［2］。孫氏認(rèn)為對(duì)老年性癡呆，多有以補(bǔ)腎為法者，宋代有“精不足者補(bǔ)之以味”之訓(xùn)，常用血肉有情之品，如鹿角膠，龜板膠、豬脊髓，海狗腎等配以黑芝麻，杜仲、五味子、桑椹子、熟地等；偏腎陽虛者，伍以右歸丸；偏腎陰虛者合左歸丸［3］。王氏認(rèn)為以臟治腦，首當(dāng)補(bǔ)益肝腎，方用桑麻地黃湯加減［4］。

1.2　調(diào)補(bǔ)心腎　韓氏認(rèn)為老年癡呆之抑郁型，屬心腎不足，治以滋養(yǎng)心腎，安神健腦，用自擬滋養(yǎng)心腎方(熟地、首烏、枸杞、黃精、山茱萸、桑寄生、酸棗仁、柏子仁、五味子等)治療［5］。

1.3　健脾養(yǎng)心　陳氏對(duì)于癡呆證屬心脾兩虛、氣血不足者，治以健脾寧心，養(yǎng)血安神，方用歸脾湯化裁［2］。

1.4　補(bǔ)肺益氣　孫氏指出肺主一身之氣，為相傅之官，而氣能生精，氣能御神。故老年肺氣虛衰，則神失所持。臨床表現(xiàn)為呼吸氣短，胸悶，以深息為快，語言斷續(xù)不暢，言語多誤，脈細(xì)。方藥常選人參、黨參、黃芪、北沙參、麥冬、百合等［3］。

2　祛實(shí)攻邪

2.1　滌痰化瘀　宋氏認(rèn)為癡呆證先因痰濁內(nèi)生，阻于脈道，使血流澀滯，因痰致瘀，終至痰瘀互結(jié)，方選保和湯加丹參、川芎、赤芍、遠(yuǎn)志、石菖蒲等，或選二陳湯合通竅活血湯，痰瘀同治貫穿于治療全過程［6］。但臨床也有將痰瘀分而治之者，如張氏以活血化瘀、開竅醒腦法及化痰降濁、開竅醒神法分別治療癡呆屬瘀阻腦絡(luò)及痰濁阻竅者［1］。

2.2　清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神　適用于心肝火旺之癡呆癥。陳氏用天麻鉤藤飲化裁［2］。張氏認(rèn)為屬郁火擾心者，方以黃連解毒湯、酸棗仁湯化裁治療［1］。

2.3　燥濕醒脾，理氣開竅　張氏認(rèn)為濕困脾陽型癡呆，以頭腦昏蒙、四肢倦怠、舌苔厚或膩為辨證要點(diǎn)，方選藿樸夏苓湯化裁治療［1］。

2.4　清熱化痰，宣肺開竅　孫氏用本法治療痰熱阻肺而神識(shí)迷蒙者，方藥選石菖蒲、貝母、瓜蔞殼、南沙參、炙遠(yuǎn)志、杏仁、膽星、竹瀝、黃芩等［3］。

3　扶正祛邪，通補(bǔ)兼施

3.2　補(bǔ)腎活血　董氏用補(bǔ)腎活血法(藥用黃精、首烏、山茱萸、益智仁、三七、當(dāng)歸、桃仁、黃芪、菖蒲、遠(yuǎn)志)治療老年期癡呆48例，總有效率為89.58%［7］。謝氏以補(bǔ)腎活血化瘀法(黃芪、熟地、枸杞子、淫羊藿、合歡花、川芎、石菖蒲、地龍、三七、丹參)治療老年性癡呆40例，總有效率為82%［8］。施氏以健腦化瘀湯治療69例，總有效率為88.4%。對(duì)情緒行為、生活能力改善尤為明顯［9］。

3.2　補(bǔ)腎化瘀活血　楊氏認(rèn)為老年性癡呆發(fā)病的根本原因在于“腎虛痰凝”，治當(dāng)益腎固本、滌痰開竅，方選六味地黃湯合滌痰湯加減。又因臨床多見痰瘀互結(jié)，故常加丹參、桃仁、紅花等活血化瘀之品［10］。周氏等認(rèn)為腎精虧虛為本病發(fā)病之本，痰阻血瘀為致病的關(guān)鍵，用自擬菖龍丹(石菖蒲、地龍、三七、遠(yuǎn)志、丹參、淫羊藿、菟絲子、枸杞)治療老年癡呆35例，總有效率為88.6%［11］。

3.3　益氣化瘀　朱氏用自擬葛菖益智湯(當(dāng)歸、黨參、黃芪、赤芍、川芎、葛根、菖蒲、益智仁)治療老年期癡呆癥54例，總有效率為88.89%［12］。張氏對(duì)氣虛血瘀型癡呆證用補(bǔ)陽還五湯、通竅活血湯化裁治療，并指出穩(wěn)定而瘀血征象突出者可加水蛭、土鱉蟲各10g，三七粉每日3～6g(沖服)［1］。周氏用補(bǔ)陽還五湯治療梗塞性癡呆16例，痰濁甚者加菖蒲，總有效率為87.52%［13］。

3.4　滋陰潛陽熄風(fēng)　孫氏指出肝陰不足，肝陽偏亢，則風(fēng)陽上擾。臨床表現(xiàn)有頭搖手足顫抖，言語錯(cuò)亂或暴怒罵詈等，治以養(yǎng)肝平肝，滋陰潛陽，藥選白芍，枸杞，女貞子，北沙參，生牡礪、石決明、龜板、天麻、鉤藤等［3］。

4　專方、中成藥治療

程氏用吉林省中藥廠生產(chǎn)的還聰?shù)つz囊(含胡桃肉、鹿角膠、枸杞、FEF3蟲、桃仁、菖蒲、蔓荊子等)治療老年血管性癡呆37例，對(duì)癡呆癥狀的改善，總有效率為89.19%［14］。方氏用本校自制的通脈增智膠囊(丹參、黃芪、天麻、石菖蒲、何首烏、川芎、枸杞)治療癡呆癥64例，總有效率為81.2%［15］。馬氏用本院自制的復(fù)智膠囊(含首烏、山茱萸、黃芪、葛根、熟地、菖蒲、桃仁、遠(yuǎn)志、川芎)治療多發(fā)梗塞性癡呆50例，結(jié)果總有效率為96%［16］。王氏用本院協(xié)定方愚聰湯(黨參、黃芪、白術(shù)、熟地、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、制附子、淫羊藿，川芎、川牛膝、半夏、天南星、石菖蒲等)治療老年性癡呆65例，水煎兩次、取藥汁500ml，分3次口服，每日1劑，30天為1療程，結(jié)果臨床總療效為91.1%［17］。

5　外治法

5.1　針灸穴位注射　賴氏選用四神針(百會(huì)前后左右旁開1.5寸)，智三針(本神、神庭)、水溝為主穴配神門、后溪、足三里、太溪，電針與手法結(jié)合治療癡呆癥30例，總有效率為86.7%［18］。于氏采用針刺智脈穴為主，配合心經(jīng)，心包經(jīng)穴等，治療梗塞癡呆46例，結(jié)果表明針刺后病人的智力明顯提高，總有效率為85%［19］。劉氏選用中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)及涌泉、人迎、風(fēng)池兩組穴位，根據(jù)標(biāo)本同治的原則，采用化濁益智針法治療50例血管性癡呆，各種療效指標(biāo)均有明顯改善［20］。董氏選用腎俞為主穴，配雙側(cè)足三里、三陰交，用乙酰谷酰胺注射液，復(fù)方當(dāng)歸注射液混合進(jìn)行穴位注射，主穴用補(bǔ)法，配穴用瀉法，治療86例老年癡呆患者，痊愈56例，好轉(zhuǎn)28例，無效2例［21］。楊氏選用頭穴，以胞二磷膽堿穴位注射，治療血管性癡呆25例，痊愈11例，有效12例，無效2例［22］。李氏選用益智仁、菖蒲、細(xì)辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、紅花、遠(yuǎn)志等，自制成益智醒腦藥帽，對(duì)50例腦血管性癡呆患者進(jìn)行蒸氣浴療法，總有效率為84%［23］。陸氏采用康復(fù)療法，按中醫(yī)辨證分型口服中藥湯劑，配合靜滴參麥注射液、血栓通注射液及針灸、氣功、理療、光量子血療，治療30例老年癡呆，收效滿意［24］。陳氏用醒腦靜注射液40～60ml靜脈滴注，治療30例癡呆患者，有效率為70%［25］。

6　結(jié)語

中醫(yī)藥治療老年性癡呆癥具有明顯的優(yōu)越性。治療方法全面多樣，除湯劑外，還有中成藥、針灸藥帽蒸氣浴、氣功、理療等治療手段，且療效優(yōu)良。但各地在診斷和評(píng)價(jià)本病療效標(biāo)準(zhǔn)上尚不統(tǒng)一，辨證分型繁雜多樣，無量化標(biāo)準(zhǔn)，最多的分七型，最少的分為二型，難以統(tǒng)一和規(guī)范證型。各家所取樣本偏小，仍缺乏有對(duì)照的大樣本的前瞻性研究，可重復(fù)性較差。中醫(yī)藥在預(yù)防保健方面不夠重視，對(duì)如何預(yù)防本病的發(fā)生缺乏探討。對(duì)相關(guān)中藥的藥理及有效成分的篩選仍有待進(jìn)一步的研究。參考文獻(xiàn)

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