流感嗜血肺炎

流感嗜血之所以被如此命名，是因?yàn)樵`認(rèn)為它是1889年流感大流行的原因。根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的大多數(shù)研究，它是細(xì)菌性肺炎較為常見(jiàn)的病因，僅次于肺炎鏈球菌。含b型(Hib)多糖莢膜的菌株毒性最強(qiáng)，最容易引起嚴(yán)重疾病，包括腦膜炎，會(huì)厭炎和菌血癥性肺炎。由于使用了Hib疫苗，在美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家，流感嗜血感染已近消失。寄生于成人上呼吸道的流感嗜血常無(wú)莢膜(非b型)。這些菌株可移行于慢性支氣管炎病人的下呼吸道，常提示慢性支氣管炎加重。

癥狀、體征和診斷

Hib肺炎通常發(fā)生于1歲左右兒童。大多數(shù)病人發(fā)病前有感冒，50%左右早期出現(xiàn)胸腔積液。菌血癥和膿胸不常見(jiàn)。大部分受無(wú)莢膜菌株感染的成年人產(chǎn)生類似其他細(xì)菌性肺炎的支氣管肺炎。

痰液革蘭氏染色示大量小的革蘭氏陰性球；此種細(xì)菌對(duì)培養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)需要較為嚴(yán)格且往往寄生在上氣道內(nèi)，因此培養(yǎng)常出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性。

預(yù)防和治療

提倡用b型流感嗜血聯(lián)合疫苗于嬰兒2、4和6個(gè)月時(shí)分3次注射。

體重在20kg以下兒童每天按100mg/kg靜脈注射氨芐青霉素，20kg以上兒童和成年人用量為250mg~1g，每6小時(shí)1次。另一種辦法是口服羥氨芐青霉素，20kg以下兒童20~40mg/kg,每日3次；20kg以上兒童和成年人250~500mg,每日3次；約30%的流感嗜血產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶且對(duì)氨芐西林耐藥。因此,常用的治療方案為：磺胺甲基異啰唑/甲氧芐氨嘧啶(SMX/TMP)兒童每日8mg/40mg/kg,口服或靜脈注射，成人則為口服1~2片(每片為160mg/800mg)，每日2次；頭孢呋辛0.25~1g靜脈注射，每6小時(shí)1次；頭孢克羅兒童每日20~40mg/kg,分3次口服，成人500mg口服，每6小時(shí)1次；或強(qiáng)力霉素100mg口服，每日2次(8歲以下兒童忌用)。對(duì)非耐藥菌株，在小于20kg兒童可予氨芐青霉素每日100mg/kg，分4次靜脈注射(最大劑量為每日2~3g)，在大于20kg兒童及成人則為250mg~1g，每6小時(shí)1次靜脈注射。尚可使用阿莫西林，對(duì)小于20kg兒童，可予20~40mg/kg口服，每日3次；對(duì)大于20kg兒童及成人，可予250~500mg,每日3次。氟喹諾酮和阿奇霉素對(duì)流感嗜血亦有抗菌活性。