肺炎的種類(lèi)

肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。主要的臨癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部有固定的雜音，這是發(fā)展中國(guó)家兒童的常見(jiàn)疾病。在香港也并非罕見(jiàn)，在香港也有小朋友因急性肺炎而逝世，提醒我們?cè)卺t(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，這種災(zāi)難也會(huì)突然降臨我們的頭上。

肺炎的病因很多，極大多數(shù)由微生物，包括病毒、立克次體、衣原體、支原體、細(xì)菌、真菌等引起。

從病理觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，可分為支氣管肺炎、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等幾類(lèi)。

從病因觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，可以從引致肺炎的病原體或其他病因而分類(lèi)，包括病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲(chóng)性肺炎和真菌性肺炎等。

支氣管肺炎

支氣管肺炎(Bronchopneumonia)是很常見(jiàn)的肺炎，以?xún)和屠夏耆藶樽钇毡?。常?jiàn)的病原體包括病菌：例如肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌、流感、肺炎等；病毒：例如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等，和在成人中比較常見(jiàn)的支原體等。癥狀

患者的肺部充血水腫，有炎性浸潤(rùn)、肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物，而肺泡壁支氣管壁則無(wú)大病變?；颊叩闹饕Y狀為呼吸功能不全，動(dòng)脈內(nèi)的含氧量下降，嚴(yán)重者可有高碳酸血癥，氧氣和二氧化碳在肺部的交換出了故障，故病人會(huì)有氣喘、心跳加快等現(xiàn)象，最后可出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡。

患病初期的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促。

早期咳嗽是刺激性干咳，以后咳嗽有痰，如果病情轉(zhuǎn)趨嚴(yán)重，呼吸會(huì)加速，唇周發(fā)紺，再?lài)?yán)重者會(huì)有呼吸衰竭的癥狀，情況則危殆了。

診斷

在診斷方面，除了可發(fā)現(xiàn)病者氣促、心跳急促之外，聽(tīng)診可以聽(tīng)到肺部有特征性雜音。X光檢查是最有效的確診方法，早期病變顯示肺部紋理增粗，以后出現(xiàn)有小斑片狀陰影。

肺炎球菌肺炎

肺炎球菌引起肺炎，多為大葉性肺炎，以寒冬，早春較多，常見(jiàn)于青壯年。開(kāi)始時(shí)癥狀為傷風(fēng)感冒，如有任何情況削弱全身或局部抵抗力的話(huà)，便有利于細(xì)菌繁殖，引致肺炎。

典型的肺炎球菌肺炎起病急驟，病人有高熱、寒顫，開(kāi)始時(shí)有陣發(fā)性干咳，不久有少量黏液痰，發(fā)病后兩至三天肺泡內(nèi)血漿和紅細(xì)胞滲出，咳出典型的鐵銹色痰，隨后變黃色，黏膿性，炎癥波及胸膜，可有胸痛。X線(xiàn)檢查呈大葉性片狀陰影，最為特色。

吸入性肺炎

除了這兩種肺炎外，病人吸入羊水、油類(lèi)、異物、有毒氣體等，會(huì)引致吸入性肺炎。

癥狀

體質(zhì)極弱，長(zhǎng)期臥床者，容易罹患?jí)嫹e性肺炎，都是很常見(jiàn)的內(nèi)科疾病。

診斷

在診斷方面，除X線(xiàn)檢查外，最重要還是鑒定病原體，方法有多種，包括：病毒的分離與鑒定，血清學(xué)檢查，細(xì)菌病原學(xué)檢查等，盡早找出肺炎的主因，然后對(duì)癥治療。

治療

治療應(yīng)從整體出發(fā)，采取綜合措施。

在一般性治療方面，首重加強(qiáng)護(hù)理，室內(nèi)空氣宜新鮮，流通，并應(yīng)時(shí)常清除鼻腔分泌物，勤吸痰。病情好轉(zhuǎn)后多活動(dòng)，促進(jìn)分泌物排出，保持呼吸道暢順，并使用袪痰藥物，及保證足夠的液體攝入量，以利于痰液的排出。

在治療病原方面，當(dāng)然要靠各種特效的抗生素了。各種細(xì)菌性、支原體、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎，都應(yīng)使用各類(lèi)的抗生素治療。在用藥之前，先送支氣管分泌物、血液或胸水等細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，然后以此為根據(jù)選用敏感藥物。

肺炎支原體肺炎

在有細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告之前，我們應(yīng)根據(jù)臨癥狀選擇藥物。現(xiàn)時(shí)較年長(zhǎng)兒童或年輕成人，最?；嫉氖欠窝字гw肺炎（Mycoplasmapneumonia），病原體為肺炎支原體，常呈散發(fā)流行，癥狀為發(fā)熱，有刺激性咳嗽，有的酷似百日咳樣的咳嗽，痰黏稠，甚至有血絲。X線(xiàn)檢查顯示支氣管肺炎改變，往往一處舊病灶吸收，另處病灶又出現(xiàn)，頗為特征性。治療主要是使用紅霉素，以靜脈給藥為最佳。

其他肺炎治療方法

其他的肺炎，例如肺炎球菌肺炎，可用青霉素；金黃葡萄球菌肺炎，首選為鄰氯青霉素（CLOXACILLIN）；綠膿可用CEFTAZIDIME；肺炎可用丁胺卡那霉素（AMIKACIN）等。用藥時(shí)間，應(yīng)持續(xù)至體溫正常后五至七天，臨癥狀體征基本消失后三天。

延醫(yī)者可能出現(xiàn)并發(fā)癥

早期合理治療者，并發(fā)癥少見(jiàn)，但有延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者，可有下列并發(fā)癥：

（1）膿胸（Empyema）：胸膜腔因化膿感染造成積膿稱(chēng)為膿胸。

（2）膿氣胸（Pyopnevmothorax）：肺臟邊緣的膿腫破裂，與肺泡和小支氣管相通，以致膿液與氣體進(jìn)入胸腔引起膿氣胸。

（3）肺大泡（Pneumatocele）：發(fā)炎引致肺泡擴(kuò)大，破裂而形成肺大泡，數(shù)目一個(gè)或多個(gè)。

罕有的肺炎種類(lèi)

在某些情形之下，病人之基本免疫能力可能十分低降，例如：原發(fā)性免疫缺陷病、白血病、化學(xué)治療癌病之復(fù)元期、愛(ài)滋病等情況。

肺炎是很常見(jiàn)的，而且病原體常與普通人感染的不同，這些機(jī)會(huì)感染，包括病毒：如巨細(xì)胞病毒；細(xì)菌、真菌和原蟲(chóng)感染：以卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎較為常見(jiàn)，這是一種有正常免疫能力者很罕有的肺炎，如不及時(shí)治療，往往可致死亡。